甲状腺全切术对患者PTH的影响分析

胡志平

（宽甸满族自治县中心医院普外科，辽宁 宽甸 118200）

近些年，甲状腺肿瘤的发病率呈现上升趋势，该疾病是临床上一种常见的内分泌系统疾病，对于该疾病患者，多采用手术治疗方式，尤其是对于甲状腺恶性肿瘤，临床上一般采用甲状腺全切术治疗方式，取得了较好的治疗效果，但在手术治疗中，甲状旁腺由于毗邻甲状腺，很容易遭到损伤，继而引发其功能减退，出现低钙血症，对患者的预后和生活质量具有严重影响。因此，在给予患者手术治疗的同时，需最大限度保护患者的甲状旁腺，并及时检测PTH值，减少低钙血症的发生率，提高治疗效果。本文分析了甲状腺全切术对患者PTH的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次30例研究对象均来自2017年4月至2018年4月在我院行甲状腺全切手术的患者，男女比例为19∶11，年龄在18～70岁，平均年龄为（43.5±10.4）岁。所有患者术前的PTH水平均正常，且为初次手术，均自愿参与本次研究，同时排除了手术禁忌证者、重要器官功能不全者以及精神疾病患者。将30例患者分为了等份的三组，即A组、B组和C组，三组之间的基本资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者取仰卧位，给予全身麻醉，切口取自患者颈部胸骨上方两指处，且根据皮纹走向进行颈前组织分离；在沿颈白线切开后分离甲状腺颈前肌间隙，显露甲状腺，并将甲状腺缓缓牵引，使之向气管稍微移动；将甲状腺悬韧带分离切断，将甲状腺下动脉结扎、切断，在将气管前的甲状腺峡部用止血钳分离后切断。A组患者实施甲状腺全切，B组实施甲状腺全切和单侧颈淋巴清扫，C组实施甲状腺全切和双侧颈淋巴结清扫术。

1.3 方法：检测患者术前和术后1 h、1 d、3 d、5 d以及2个月后的PTH（PTH正常值为10～65 pg/mL，如＜10 pg/mL则为甲状旁腺功能减退）。1.4 统计学处理：本次研究数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量数据行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

在术后2个月的复查中，30例患者中有2例低PTH，28例PTH值在正常范围内。三组术前的PTH值分别为：A组（42.15±5.67）pg/mL、B组（43.61±6.11）pg/mL、C组（44.10±5.33）pg/mL。术后1 h三组的PTH值分别为：A组（24.17±4.31）pg/mL、B组（22.55±5.02）pg/mL、C组（16.35±4.93）pg/mL。术后1 d三组的PTH值分别为：A组（23.14±5.84）pg/mL、B组（18.62±6.12）pg/mL、C组（18.11±5.06）pg/mL。术后3 d三组的PTH值分别为：A组（26.58±3.81）pg/mL、B组（24.76±2.79）pg/mL、C组（15.89±3.27）pg/mL。术后5 d三组的PTH值分别为：A组（28.65±4.08）pg/mL、B组（30.48±4.17）pg/mL、C组（22.55±5.10）pg/mL。术后2个月三组的PTH值分别为：A组（25.79±4.23）pg/mL、B组（23.16±4.13）pg/mL、C组（18.25±2.27）pg/mL。和术前相比，三组患者术后的PTH值均显著下降，且术后2个月B、C组的PTH值较比A组下降的更多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

甲状腺分泌的甲状腺激素有利于生长发育，和肾上腺素共同调节体温变化，并对代谢具有重要影响，因此，甲状腺是人体的重要器官，对人体的各项活动具有重要作用。甲状腺疾病的发病因素主要有碘摄入过量或者过少、遗传因素和放射性损伤等，患者出现的主要症状为颈部粗大、怕热、怕冷、体质量急剧变化或者颈部含有肿块等[1]。随着人们生活方式和工作环境的改变，甲状腺疾病的发生率呈现逐年上升趋势。对于甲状腺疾病患者，临床上有很多治疗方式，有手术治疗、饮食治疗、放射外照射治疗、内分泌治疗和中药治疗等，以上方式均具有一定效果，但效果侧重点不同，所以需根据患者的不同甲状腺疾病类型而选择具体治疗方式，比如，饮食治疗和中药治疗不能根治疾病，只能稳定病情；放射外照射治疗的范围有限；内分泌治疗一般作为甲状腺切除术后的辅助治疗[2]。

甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤，主要类型为乳头状腺癌和甲状腺滤泡状腺癌。对于甲状腺癌患者，一般采用手术治疗，而甲状腺全切术是将一侧甲状腺全部切除，以达到及时切除病灶的目的，但如果在手术中不能很好保留甲状旁腺及其微血管，会影响其功能，有可能引发低血钙症，患者出现手足麻木、抽搐等并发症[3]。在本次研究中，甲状腺全切术对甲状旁腺功能具有明显影响，和手术前相比，患者的PTH值均显著下降，且实施甲状腺全切术和单侧颈淋巴清扫术的B组和甲状腺全切术和双侧颈淋巴结清扫术的C组均比实施甲状腺全切术的A组PTH值下降的更多，说明手术范围越大，患者甲状腺功能减退的可能性越大。因此，为了保护患者甲状旁腺功能，需针对患者的实际情况选择手术方式，并在术后及时检测其PTH值，以更好地防治低钙血症，同时，手术医师应尽可能提高手术技术，熟练掌握甲状腺外科核心技术，比如环甲间隙梯次解离技术和精细化甲状腺背侧被膜解剖技术等，减少对甲状旁腺的损伤，降低低血钙症的发生率，从而提高治疗效果和患者的生活质量。