西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果及安全性

刘 绿

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

糖尿病是一种威胁身心健康的慢性病，以慢性血葡萄糖水平升高为主要特征[1]。2型糖尿病主要发病机制为胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗。二甲双胍可改善β细胞功能，减少胰岛素抵抗[2]。西格列汀是一种新型降糖药，可促进胰岛素释放，维持血糖稳定。旨在探讨西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取内分泌科于2016年12月至2017年9月收治的156例2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为两组各78例。观察组：男性44例，女性34例；年龄29～60岁，平均（44.55±2.17）岁；BMI平均（25.40±1.74）kg/m2。对照组：男性42例，女性36例；年龄29～62岁，平均（44.39±2.02）岁；BMI平均（25.37±1.76）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。1.1.2 纳入及排除标准。纳入标准：无药物过敏史的患者；患者糖化血红蛋白超过7%、空腹血糖超过7.1 mmol/L，餐后2 h血糖超过11.1 mmol/L；经血糖、C肽测定、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等确诊为2型糖尿病[3]。排除标准：严重心脑血管疾病的患者；严重肝肾功能障碍的患者；依从性差的患者；糖尿病急性并发症的患者；胰腺炎的患者；I型糖尿病的患者；感染的患者。

1.2 方法：所有患者给予糖尿病饮食干预，低糖、低胆固醇、高纤维饮食，合理分配食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪比例；嘱患者适当运动，以有氧运动为主，比如游泳、散步、慢跑、打太极拳等，在医师的指导下调整运动量；对照组给予500 mg二甲双胍治疗，1天2次；观察组在上述基础上加用100 mg西格列汀治疗，1天1次。连续用药3个月。

1.3 观察指标：（1）糖化血红蛋白[4]：正常值范围5.0%～8.0%；空腹血糖：正常值为3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖：正常值＜7.8 mmol/L；体质量指数（BMI）：正常值18.5～24.9 kg/m2。（2）低血糖发生率=发生低血糖的例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用表示，作t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床指标比较：治疗前两组指标差异不显著（P＞0.05）。治疗后观察组和对照组的空腹血糖、餐后2 h血糖、体质量指数（BMI）、糖化血红蛋白指标差异显著（P＜0.05）。观察组治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、BMI、糖化血红蛋白分别为（9.93±1.20）mmol/L、（14.57±1.77）mmol/L、（25.40±1.74）kg/m2、（8.49±0.70）%。观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、BMI、糖化血红蛋白分别为（5.49±1.07）mmol/L、（9.67±1.44）mmol/L、（22.33±1.25）kg/m2、（6.50±0.60）%。对照组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、BMI、糖化血红蛋白分别为（9.99±1.15）mmol/L、（14.53±1.80）mmol/L、（25.37±1.76）kg/m2、（8.44±0.74）%。对照组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、BMI、糖化血红蛋白分别为（7.01±1.14）mmol/L、（11.40±1.06）mmol/L、（25.10±1.55）kg/m2、（7.70±0.40）%。

2.2 两组的低血糖发生率比较：观察组低血糖发生率为1.28%低于对照组的11.54%（χ2=6.838，P=0.009）。观察组78例，发生低血糖的有1例，低血糖发生率为1.28%。对照组78例，发生低血糖的有9例，低血糖发生率为11.54%。

3 讨 论

据有关报道指出我国目前糖尿病患者数量已达9300万人，且呈逐年上升趋势[5]。2型糖尿病的主要发病机制为胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗。药物控制血糖是治疗2型糖尿病的首选方法，但因病程长、患者需终身服药、缺乏疾病相关知识、降糖药疗效差等原因，70%以上的2型糖尿病患者血糖控制不好。传统降糖药导致低血糖发生和体质量增加，影响疾病治疗的效果。二甲双胍为降糖的一线用药，其降糖机制是改善肝脏、脂肪、肌肉组织的胰岛素抵抗情况，可以促进血中胰高血糖素样肽浓度增加，加强降糖效果。西格列汀属于一种新型二肽基肽酶4抑制剂，通过抑制新型二肽基肽酶4，保护葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽和胰高血糖素样肽的活性，从而实现调节血糖的目的。有学者研究发现对于2型糖尿病血糖控制不佳者，采用西格列汀，可使糖化血红蛋白下降超过0.7%，且十分安全有效[6]。西格列汀联合二甲双胍治疗，可使胰高血糖素样肽浓度大幅度增加，血糖下降明显，且因肠促胰岛素可以调节血糖，故会使低血糖发生率降低，增强用药的安全性。

治疗后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、BMI、 糖化血红蛋白指标，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组低血糖发生率为1.28%低于对照组的11.54%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对于2型糖尿病的患者，在采用二甲双胍治疗的基础上，联合西格列汀治疗，疗效显著，可以有效控制血糖，且低血糖发生率低，十分安全有效，值得在临床上进一步探讨和推广。