纤维支气管镜在COPD呼吸衰竭患者治疗中的 应用及其临床意义分析

马展成

[摘要] 目的 探讨COPD呼吸衰竭患者治疗中纤维支气管镜的应用及其临床意义。 方法 选取2017年11月～2019年1月我院收治的COPD呼吸衰竭患者86例，随机数字表法分为两组，对照组应用常规治疗，研究组联合应用纤维支气管镜。观察比较两组治疗前后相关动脉血气指标水平变化、两组的相关通气情况及恢复情况。 结果 治疗前，两组的相关动脉血气指标无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组相关动脉血气指标改善情况优于对照组（P<0.05）。研究组机械通气时间显著短于对照组（P<0.05），研究组首次撤机成功率显著高于对照组（P<0.05），研究组呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 在对COPD呼吸衰竭患者進行治疗的过程中，应用纤维支气管镜能够显著缩短患者的住院治疗时长，降低患者发生VAP的风险，改善患者的相关动脉血气指标。

[关键词] COPD;呼吸衰竭;血气指标;呼吸机肺炎;纤维支气管镜

[中图分类号] R563.9;R563.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）33-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the application and clinical significance of fiberoptic bronchoscopy in the treatment of patients with COPD respiratory failure. Methods 86 patients with COPD respiratory failure admitted to our hospital from November 2017 to January 2019 were enrolled. The patients were randomly divided into two groups. The control group received conventional therapy and the study group was treated with the combined use of fiberoptic bronchoscopy. The changes of the relevant arterial blood gas index levels before and after treatment in the two groups were observed and compared. The related ventilation and recovery were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in the relevant arterial blood gas index between the two groups（P>0.05）. After treatment， the improvement of arterial blood gas index in the study group was better than that in the control group（P<0.05）. The mechanical ventilation time of the study group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. The rate of successful first weaning in the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of ventilator-associated pneumonia（VAP） in the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with COPD respiratory failure， the use of fiberoptic bronchoscopy can significantly shorten the length of hospitalization， reduce the risk of VAP， and improve the relevant arterial blood gas index.

[Key words] COPD; Respiratory failure; Blood gas index; Ventilator pneumonia; Fiberoptic bronchoscopy

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床呼吸内科中最为常见的一种疾病[1]。COPD患者的主要临床表现为明显的呼气气流受阻，临床特征则主要表现为不可逆的进行性发展。COPD患者的病程较长，很难进行完全治愈，给患者的生活质量及家庭造成很大的身心负担。COPD患者最常见的一种并发症就是呼吸衰竭，同时这也是导致COPD患者发生死亡的一项主要因素[2]。加重COPD患者病情及感染的因素主要为呼吸道中的分泌物显著增加，且未能进行及时有效的清理，因此，彻底对呼吸道进行清理是治疗COPD呼吸衰竭主要及重要途径[3]。本次研究选取2017年11月～2019年1月我院收治的COPD呼吸衰竭患者43例，在常规治疗的基础上联合应用纤维支气管镜，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月～2019年1月我院收治的COPD呼吸衰竭患者86例。所有患者均合并出现明显的咳痰及气促等临床症状;呼吸频率>30次/min;患者的胸部X片结果提示阴影明显。排除合并其他系统方面障碍者;排除近期内服用过可能对治疗产生影响药物者。

86例患者采用随机数字表法分为两组。对照组43例，年龄40～85岁，平均（61.4±1.4）岁，其中男23例，女20例;研究组43例，年龄40～85岁，平均（62.1±1.9）岁，其中男22例，女21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性;且研究获得伦理委员会核准。

1.2 方法

1.2.1 对照组  应用常规治疗。主要给予患者行包括机械通气等在内的常规治疗，包括：湿化、吸痰等。在给予患者进行治疗干预的过程当中，一定要确保在无菌环境下进行相关操作[4]。对患者实施吸痰前，医护人员要戴口罩、消毒并洗手;吸痰过程中要应用一次性的吸痰管，不能将口鼻吸痰管和气管吸痰管混用。临床当中湿化气道的方式主要包括：（1）确保患者摄入充足量的液体。每日的液体摄入量为2500 mL左右[5]。（2）确保病房内的温湿度适宜，温度范围：20℃～23℃，湿度范围：70%左右，近端气道的温度范围：32℃～34℃，气体湿度：70%左右。（3）气管内的液体滴注。取10 mg的糜蛋白酶+205 mL的生理盐水，实施间断性的滴入，每日的用量<250 mL。（4）雾化吸入。主要是生理盐水（0.45%），依据患者的实际病情，在其中添加适量的化痰类药物，比如：沐舒坦等，3次/d，10 min/次[6]。

1.2.2 研究组  联合应用纤维支气管镜。常规治疗措施与对照组完全一致。纤维支气管镜的使用方法为：在隆突上方置入开口气管，利用负压将患者气道内的分泌物及痰液吸干净，对气道进行彻底的清理;然后对患者支气管及肺部进行评估，在患者的咳痰位置注入甲硝唑（浓度为0.2%）的灌洗液进行灌洗，注入时要多次、分小剂量，（10～20）mL/次，（3～4）次/d。除此之外，总的灌洗液使用量应<100 mL，在完成灌洗之后吸净灌洗液。两组连续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组治疗前后相关动脉血气指标水平变化。在治疗前、治疗后6 h应用血气分析仪检测两组的动脉相关血气指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血液中的酸碱度（pH）、代谢性酸碱平衡（HCO3-）及血氧饱和度（SaO2）。

（2）观察比较两组的相关通气情况及恢复情况。包括机械通气时间、首次撤机成功率及呼吸机相关肺炎（VAP）发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关动脉血气指标水平变化

治疗前，两组的相关动脉血气指标无显著差异（P>0.05），对照组治疗后相关动脉血气指标改善情况优于治疗前（P<0.05），研究组治疗后相关动脉血气指标改善情况优于治疗前（P<0.05），治疗后，研究组相关动脉血气指标改善情况优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组的相关通气情况及恢复情况

研究组机械通气时间显著短于对照组（P<0.05），研究组首次撤机成功率显著高于对照组（P<0.05），研究组VAP的发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

COPD是临床中较为严重的一种呼吸疾病，其持续缓慢进展，且拥有较高的病死率[7]。COPD患者在渡过急性发病期之后，各项临床症状均会得到显著缓解;但是患者的肺部依然持续发生恶化，肺功能不断降低。因为COPD患者的自身免疫力也在发病时发生明显的降低，同时受到各种外界因素的作用，导致COPD患者的疾病反复多次发作，最终使患者出现各种疾病并发症[8]。COPD患者的临床症状主要包括：第一，慢性咳嗽。因为COPD属于慢性疾病，且迁延不愈，导致伴随着病程的持续发展，咳嗽会伴随终身，且在晚睡及晨起时尤为显著。第二，咳痰。COPD患者通常出现泡沫状的痰液[9]。第三，呼吸困难或呼吸气短。最初，COPD患者的呼吸困难及气短主要表现在患者进行运动或者进行体力活之后发生[10]。然后伴随着患者病情的加重而不断加重。第四，胸闷及喘息。在COPD患者的病情逐渐严重时，患者会发生胸闷及喘息等症状。而呼吸衰竭则是因为多种复杂原因所导致的一种肺部换气及肺部通气障碍，导致患者的PaO2水平显著降低，同时伴随或者不伴随有PaCO2水平明显增加，属于一种生理、病理紊乱的综合征[11]。

当COPD患者合并出現呼吸衰竭时，其病情特点为起病比较急、且病情很重、表现出较快的变化，会导致患者在短时间内发生低氧状态。假如不能给予患者及时有效的干预措施，会导致COPD患者的病情迅速发生恶化。而抢救的关键就是及时迅速的建立气道进行机械通气[12]。既往临床中对呼吸衰竭患者进行治疗时，主要常用方法为使用喉镜引导，经口部进行气管插管，建立气道。但是这种插管方式的缺点是困难大，插管时间较长，依从性低，且很难进行护理等。同时，经口部进行气管插管时，口腔中的痰液及分泌物十分容易随着管道进入肺部，并引发感染，最终影响患者的疗效。

近几年伴随着临床医疗技术水平的持续进步，纤维支气管镜开始在临床中得到广泛应用。特别是对插管困难的患者，如昏迷、烦躁及解剖异常等，通过纤维支气管镜辅助经鼻气管插管开始逐渐表现出各种优点，逐渐受到临床患者及医师的关注及重视。纤维支气管镜能够进行局部用药、灌洗支气管肺泡、气管插管、冲洗支气管、吸痰及取痰等[13]。研究指出，在对呼吸衰竭患者进行急救的过程中，通过纤维支气管镜进行介入治疗能够使患者的病死率<20%[14]。通过纤维支气管镜灌洗支气管肺泡时，可以将患者体内深处的顽固痰栓及痰液直接取出体外，缓解因痰栓及痰液所导致出现的阻塞气道，改善患者的氧合。本次研究结果提示，治疗前，两组的相关动脉血气指标无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组相关动脉血气指标改善情况优于对照组（P<0.05）。结果充分提示，联合应用纤维支气管镜能进一步缓解患者的血气指标，改善患者的呼吸状况。

经气管给药是目前临床中通过纤维支气管镜对肺部相关疾病进行治疗的一种重要方式，既可以引流并排出体内的顽固痰栓，清除体内的毒素及细菌;同时还可以修复支气管黏膜。通过纤维支气管镜吸出的分泌物可以进行药敏及细菌试验，便于对患者进行更具有针对性的治疗，提高患者的疗效，缩短患者的住院时间[15]。本次研究结果提示，研究组机械通气时间显著短于对照组（P<0.05），研究组首次撤机成功率显著高于对照组（P<0.05），研究组VAP的发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，在对COPD呼吸衰竭患者进行治疗的过程中，应用纤维支气管镜能够显著缩短患者的住院治疗时长，降低患者发生VAP的风险，改善患者的相关动脉血气指标。

[参考文献]

[1] 张盛斌，黄斌，张淇钏，等.床旁纤维支气管镜结合支气管动脉造影栓塞术在大咯血并急性呼吸衰竭抢救中的应用[J].广东医学，2017，38（6）：922-924.

[2] 王巍，鹿翠香，何平，等.纖维支气管镜吸痰辅助治疗对重症肺部感染患者的疗效及炎症标志物水平的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5083-5086.

[3] 张如瑞，赵静，张菊，等.纤维支气管镜灌洗在机械通气患者肺部感染中的应用价值及对炎性因子的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：98-100.

[4] Ban W，Kang HH，Kim IK，et al. Clinical significance of nuclear factor erythroid 2-related factor 2 in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Korean Journal of Internal Medicine，2018，33（4）：745-752.

[5] 袁莉，高兴，徐宁霞，等.ICU机械通气并肺部感染老年患者行纤维支气管镜肺灌洗的治疗效果分析[J].中国内镜杂志，2018，13（9）：59-62.

[6] 瞿慧，嵇晓阳，杨芸斌，等.可视喉镜联合纤维支气管镜在声门显露困难患者双腔支气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2017，33（1）：26-28.

[7] 程渊，章巍，张红，等.经支气管镜钬激光碎石在支气管结石患者治疗中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2017， 40（1）：29-33.

[8] 单汉民，余亮，吴鹤芬.HC视频喉镜联合纤维支气管镜在颈椎制动患者气管插管中的应用[J].中国内镜杂志，2017，23（3）：64-68.

[9] 刘志光，谭建龙，吴怀球，等.经支气管镜大容量肺灌洗治疗尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].中国内镜杂志，2018，24（12）：32-38.

[10] Zoumot Z，Davey C，Jordan S，et al. Endobronchial valves for patients with heterogeneous emphysema and without interlobar collateral ventilation：Open label treatment following the BeLieVeR-HIFi study[J]. Thorax，2017，72（3）：277-279.

[11] 余淑珍，郭永清，郭浩，等.困难气道患者帝视内窥镜引导经鼻气管插管的效果：与纤维支气管镜比较[J].中华麻醉学杂志，2017，37（11）：1386-1389.

[12] 张继凤，杨侃，曹博，等.心脏外科术后下呼吸道感染患者采用密闭式吸痰联合纤维支气管镜的应用效果分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（6）：1293-1296.

[13] 严峰，屠秀菊，李军，等.纤维支气管镜联合超声定位喉罩在老年全身麻醉患者气道管理中的应用[J].中国内镜杂志，2018，24（3）：11-15.

[14] 郑岚，杨平.纤维支气管镜引流在低咳嗽峰流速帕金森氏病患者拔管后的应用[J].重庆医学，2017，14（23）：115-116.

[15] 杭金国，张燕，管敏昌，等.经纤维支气管镜应用冷冻治疗仪行儿童支气管异物取出术的有效性及安全性[J].中国内镜杂志，2017，23（2）：70-72.

（收稿日期：2019-06-17）