关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨对膝关节骨性关节炎患者关节功能及炎性因子的影响

简蔚泓 丁健 冯捷 廖学勤

[摘要] 目的 探讨关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨对膝关节骨性关节炎患者关节功能及炎性因子的影响。方法 采用便利抽样法，选取我院2016年1月～2019年1月收治的60例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各30例。对照组患者采用膝关节镜下关节清理术治疗，研究组采用膝关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨治疗。比较两组患者治疗前、治疗后6个月的膝关节功能评分及炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α水平，统计两组的并发症发生率。 结果 两组治疗前的HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的HSS评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的并发症发生率比較，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨能够改善膝关节骨性关节炎患者的关节功能及炎性因子水平，值得临床应用。

[关键词] 膝关节骨性关节炎;关节镜下关节清理术;腓骨近端截骨;关节功能;炎性因子

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）33-0075-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of arthroscopic joint debridement combined with proximal humerus osteotomy on joint function and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis. Methods Sixty patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled in the study by convenient sampling method. The patients were divided into study group and control group， with 30 cases in each group according to the random number table method. The patients in the control group underwent arthroscopic joint debridement. The study group underwent arthroscopic joint debridement combined with proximal humerus osteotomy. The knee function scores and inflammatory factors IL-1β， IL-6 and TNF-α were compared before treatment and 6 months after treatment. The incidence of complications was statistically analyzed. Results There was no significant difference in HSS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The HSS scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HSS scores of the study group after treatment were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of IL-1β， IL-6 and TNF-α between the two groups before treatment（P>0.05）. The levels of IL-1β， IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-1β， IL-6 and TNF-α in the study group were significantly lower than those in the control group after treatmetn（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Arthroscopic joint debridement combined with proximal humerus osteotomy can improve the joint function and inflammatory factor levels in patients with knee osteoarthritis， which is worthy of clinical application.

3讨论

膝关节骨性关节炎是由衰老、外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等多种原因引起的关节软骨损伤、软骨下骨质变及囊腔变、关节边缘骨赘形成，可伴随滑膜增生，关节囊及周围韧带蜕变、纤维化、萎缩，最终可致关节面被完全破坏、变形。膝关节骨性关节炎的主要病理改变是软骨损伤，且具有不可逆性，给患者的日常生活及工作带来严重影响，导致患者的生活质量下降，并给患者带来了严重的经济及社会负担。

近年来的研究显示，IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性因子在膝关节骨性关节炎的病理生理中发挥着重要作用，改善其水平能够在一定程度上治疗膝关节骨性关节炎[9-10]。IL-1β、IL-6、TNF-α属于促炎性细胞因子，其中IL-1β是造成关节软骨损伤的主要物质之一，高浓度的IL-1β可上调金属蛋白酶的表达，抑制Ⅱ型胶原与蛋白聚糖的表达，促进Ⅰ型胶原的生成，进而损伤关节软骨[11-12];IL-6可以刺激破骨细胞的活化和滑膜细胞的增殖，进而损伤关节与软骨[13-14];TNF-α能够降解软骨基质并破坏骨组织，同时还可以与IL-6等起到协同作用，加速关节软骨的损伤[15-16]。

关节镜下关节清理术与腓骨近端截骨是常用的治疗膝关节骨性关节炎的外科手术方法，可以改善关节功能、消除疼痛、矫正畸形。关节镜手术最初是作为一种创伤性检查而被应用于临床，其可清晰观察到关节处及周围的各种病变。在使用关节镜检查后可以对观察到的病情进行相应治疗，如修整关节毛边、剔除关节周围各种骨刺、打磨关节面等;还可以将关节内脱落的碎屑及炎性因子冲出关节腔，减轻炎性反应[17-18]。关节镜下关节清理术可以修整退变的软骨、缓减患者疼痛，但是其不能改善下肢力线问题，远期效果较差。近年来，“不均匀沉降理论”强调了腓骨外侧的支撑作用，认为在膝关节承重中，以内侧平台为主。随着年龄的增大，人体骨质会发生一定程度的疏松，在体重负荷作用下，关节周围会发生相应的沉降，胫骨近段为骨质疏松区，内侧无骨性阻挡，外侧有腓骨支撑，导致负重点向内侧偏移，进而发生不均匀沉降。当患者行走或直立时，会进一步使负重点向内侧偏移，加重内侧负荷。采用腓骨近端截骨能够改变膝关节的力线，减轻膝关节内侧关节面的负重力，进而有效改善症状，延缓病情的发展[19-20]。因此，关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨具有较好的协同作用，能够更好改善关节功能，减轻炎症反应。

本研究结果显示，两组治疗后的HSS评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨能够改善膝关节骨性关节炎患者的关节功能。两组治疗后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨能够改善膝关节骨性关节炎患者的炎性因子水平，促进患者康复。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示腓骨近端截骨没有增加明显不良反应。

综上所述，关节镜下关节清理术联合腓骨近端截骨能够改善膝关节骨性关节炎患者的关节功能及炎性因子水平，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 廖德发.我国骨性关节炎流行病学调查现状[J]. 微创医学，2017，12（4）：521-524.

[2] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2018：761.

[3] 中华医学会骨科分会关节外科学组，吴阶平医学基金会骨科学专家委员会. 膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2019，13（1）：124-130.

[4] 袁颖超，廖秋菊. 炎性细胞因子与膝骨关节炎诊断及治疗的最新研究进展[J]. 药学实践杂志，2018，36（1）：9-12.

[5] 郭淑玲，侯世倬. 酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对膝骨关节炎关节置换患者炎性因子及应激状态的影响[J]. 中国生化药物杂志，2017，37（9）：325-326.

[6] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J]. 中华骨科杂志，2018，38（12）：705-715.

[7] 黄媛霞，徐海斌，郭春. 白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子α及基质金属蛋白酶13在骨性关节炎中的表达及相关性[J]. 广东医学，2017，38（15）：2301-2304.

[8] 董晨. 以人工單髁关节置换术为对比研究腓骨截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期疗效和机制[D]. 太原：山西医科大学，2017.

[9] 陈伶，曾勇，蒋华，等. 盐酸氨基葡萄糖对膝关节骨性关节炎患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α的影响[J]. 西部医学，2017，29（8）：1101-1105.

[10] 摆雪，刘俊昌，王新军，等. 膝痹膏摩法对膝骨性关节炎兔血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平的影响[J]. 吉林中医药，2018，38（4）：435-438.

[11] 刘奋飞. 滑液尿酸、血清及滑液IL-1β、IL-6、TNF-α水平与膝骨关节炎的相关性[J].中国卫生工程学，2017， 16（3）：107-109.

[12] 李海群，张志仕，李博，等. 医用臭氧水对兔膝关节骨性关节炎软骨IL-1β、TNF-α与VEGF表达的影响[J]. 解剖科学进展，2018，24（1）：12-14.

[13] 陈俊，叶锦霞，林洁，等. 乌头汤对膝骨关节炎大鼠细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-3的影响[J]. 福建中医药，2017，（48）：27-29.

[14] 魏文元，武永利，李春，等. 四逆汤饼灸对兔膝关节退变模型血清中IL-1、IL-6和TNF-α水平的影响[J]. 辽宁中医杂志，2017，44（3）：173-175.

[15] 尹万乐，马利阁，尤笑迎，等. 膝骨性关节炎患者关节滑液白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α的表达及意义[J].中华实验外科杂志，2017，34（9）：1593-1595.

[16] 娄菲菲，袁曙光，贾海波，等. 骨痛散对膝骨关节炎患者IL-1β、TNF-α、MMP-3表达的影响[J]. 中医药临床杂志，2017，29（11）：1912-1915.

[17] 王加. 关节镜手术结合针刺治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[D]. 武汉：湖北中医药大学，2015.

[18] 黄杰华，康明，杜少韵，等. 关节镜下膝关节清理术对膝骨性关节炎的临床疗效研究[J].中国伤残医学，2017， 25（8）：31-32.

[19] 霍丽丽，颉朝阳，崔小雷. 腓骨近端截骨联合膝关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3（5）：306-309.

[20] 赵恩哲，郑艮强，梁伟，等. 腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效及影像学评价[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3（1）：32-37.

（收稿日期：2019-08-28）