临床护理路径应用于颅脑外伤合并大面积脑梗死患者的价值评价

杨 春

（辽宁省大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

作为一类急性脑血管疾病，颅脑外伤具有发展迅速，并且伴有灶性神经功能缺失的特征[1]。其在发病过程中会逐渐恶化为大面积脑梗死，患者的身心健康造成严重影响[2]。研究表明，临床护理路径是一种比较科学的管理路径，其工作程序控制较为严格，并且照顾计划有非常明确的时间观念，因此对脑功能的重组有着良好的促进作用，对颅脑外伤合并大面积脑梗死患者的治疗有着至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年4月至2017年7月收诊于我院的116例颅脑外伤合并大面积脑梗死患者被随机分为观察组（58例）与对照组（58例）。纳入标准：患者心、肺、肝、肾功能正常且无肺部感染者；患者无精神疾病；患者近期没有做较大的外科手术；患者不在妊娠期内。其中观察组：男女比例27∶31；年龄22～76岁（46.38±4.99）岁；体质量指数为（23.39±1.43）kg/m2；对照组：男女比例30∶28；年龄23～79岁（48.61±5.03）岁；体质量指数为（24.11±1.29）kg/m2；两组性别、年龄、体质量指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：传统护理模式管理对照组，其干预过程按照神经内科单病种进行管理。观察组除此之外再实施临床护理路径对其进行管理，措施具体如下：入院24 h内：告知家属如何正确摆放肢体功能位置以及该措施的重要性，并给予其临床路径表并作出相关解释和说明。入院第2天～1周：指导患者正确执行医嘱让其正确服用药物的剂量和次数，并对其生命体征进行检测，让其配合医师完成相关检查，指导患者家属学会被动锻炼的方法来帮助患者进行功能锻炼。入院第1～2周：加强对患者的基础护理，使患者学会主动康复训练，之后向其介绍病情情况并进行相关饮食指导等。入院第2～3周：根据患者病情给予相关功能训练，内容为吞咽功能和日常生活能力锻炼。入院第3～4周：将基础护理措施完善，对于各项检查的结果进行详细讲解。出院指导：嘱咐患者饮食要清淡，生活要规律并做适当锻炼，定期测血压。两组护理和观察的周期均为1个月。

1.3 观察指标：①神经和运动功能分别采取神经功能缺损评分和Fugl-Meyer运动功能（FMA）评定（运动功能越好，FMA得分越高；神经功能缺损越严重，神经功能缺损评分越高）。②并发症：观察两组在护理期间出现的并发症情况（肌肉萎缩、肩关节半脱位、关节挛缩、肩手综合征）。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，应用t检验，计数资料比较采用χ2分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能缺损与FMA得分比较：护理后观察组的神经功能评分较对照组降低显著，且其FMA评分又明显优于对照组（±s）。见表1。

表1 两组患者神经功能缺损与FMA得分比较（分，±s）

表1 两组患者神经功能缺损与FMA得分比较（分，±s）

组别 n 神经功能缺损 FMA评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 58 40.39±7.59 18.92±7.32 12.41±7.62 41.72±7.69对照组 58 41.02±8.41 27.63±7.74 12.48±8.41 30.15±7.38 t值 0.849 4.679 0.748 5.327 P值 0.591 0.028 0.679 0.011

2.2 并发症：护理期间观察组患者出现肌肉萎缩的患者有0例（0.00%），表现出关节痉挛的患者有2例（3.45%），有1例（1.72%）患者患有肩手综合征，总的并发症率为5.17%；而对照组在护理期间有2例（3.45%）患者发生肌肉萎缩，另外伴有肩关节脱位和关节痉挛的患者各有4例（6.90%），此外还有3例（5.17%）患者表现为肩手综合征，总共14例，总的并发症率为22.41%。对照组的并发症率显著高于观察组患者（P＜0.05）。

3 讨 论

头部受到直接或间接暴力后极易造成颅脑外伤，其常表现为颅骨骨折、脑组织挫裂伤甚至出血等疾病，治疗不及时可恶化为脑水肿、颅内血肿等疾病，大大增加了颅脑外伤合并大面积脑梗死的发病率[4-5]。该病对患者的生活造成诸多不便和影响，因此选择合理的护理措施为其治疗和预后有着至关重要的作用。

作为一种全新的医疗服务模式，临床路径中的照顾计划采取流程性模式，患者自入院起一直到出院的所有护理均按计划进行[6]。该措施始终以患者为中心，将多个部门的工作进行整合，因此其所体现的规章制度非常明确，护理人员所采取的针对性的护理措施均是依据路径图表执行，同时参考患者的病情为其提供更人性化的服务[7]。

本研究显示，护理后观察组的神经功能评分较对照组降低显著，且其FMA评分又明显优于对照组，护理期间观察组总的并发症率为5.17%；而对照组总的并发症率为22.41%（P＜0.05）。

综上所述，颅脑外伤合并大面积脑梗死患者采用临床护理路径的护理能使神经功能与运动功能恢复的同时显著将并发症的发生率减小，值得推广。