瘢痕子宫再孕经阴道自然分娩的可行性分析

宋全玲 宋全娜 杨自兵

（1 山东省日照市东港区石臼街道社区卫生服务中心，山东 日照 276826；2 山东省日照市中心医院，山东 日照276826）

产妇出现难产的情况时通常都会选用剖宫产[1]，剖宫产可以及时保证新生儿以及产妇的生命安全，但是进行剖宫产有部分会出现瘢痕子宫[2]。人们生活质量水平的不断提升，在临床中也经常有产妇会选择剖宫产，也会提升瘢痕子宫的发生率[3]。而瘢痕子宫产妇再次进行妊娠所选取的分娩方式十分重要，因为瘢痕子宫产妇尽可能不选择再次剖宫产，再次剖宫产会存在膀胱、肠管损伤、切口撕裂等情况[4]，对产妇及新生儿的生命安全造成极大的威胁。而再次妊娠进行自然分娩的可行性还有待研究，本文特针对该问题进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究在2016年3月至2018年3月中选取50例在我院进行经阴道自然分娩的瘢痕子宫产妇作为研究组，再在同一时期选取50例在我院进行经阴道自然分娩的非瘢痕子宫产妇作为对照组。其中进行一般资料调查，对照组：年龄为22～35岁，平均年龄为（28.9±2.1）岁，怀孕周数均在38～40周，这些产妇距离上次生产的时间为3～6年，时间均值为（3.2±1.0）年；研究组：年龄为24～36岁，平均年龄为（27.6±2.5）岁，怀孕周数均在38～40周，这些产妇距离上次生产的时间为2.6～6年，时间均值为（3.5±1.0）年。将两组一般资料进行比较，不具有显著差别。

1.2 方法：瘢痕子宫产妇在入院待产后均对其进行严密的生命体征，对其实施B超检查，对产妇羊水、脐带、瘢痕等进行观察。产妇在临产前严密观察胎心，产妇宫口张开超过3 cm后立即进行人工破膜，期间对产妇进行子宫观察，观察其子宫下段是否存在压痛的情况，如产程无法顺利进行则立即实施剖宫产，期间确保对产妇的生命健康进行时刻监测。

1.3 观察指标：本研究观察指标为两组产妇分娩时长、分娩出血量、住院时长以及新生儿质量评分，新生儿质量评分主要依照Apgur评分[5]。

1.4 统计学方法：在对得到的数据进行医学统计软件SPSS17.0的统计，用%对计数数据进行表示，并用χ2检测；计量数据以（±s）表示，t检测，若取得数值P＜0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组产妇分娩状况：研究组产妇分娩时间、出血量、住院时长分别为（10.5±0.9）h、（142.6±2.9）mL、（6.5±1.4）d，对照组产妇分娩时间、出血量、住院时长分别为（11.2±1.3）h、（140.5±2.4）mL、（6.8±1.0）d。进行比较，研究组分娩情况与对照组的差异不大，无统计学差异，见表1。

表1 两组患者分娩状况对比（±s）

表1 两组患者分娩状况对比（±s）

组别 例数 分娩时间 分娩出血量 住院时长对照组 50 11.2±1.3 140.5±2.4 6.8±1.0研究组 50 10.5±0.9 142.6±2.9 6.5±1.4 t值 - 0.7749 2.9062 3.4175 P值 - 1.0628 0.5781 0.3319

2.2 对比两组产妇经阴道分娩成功率及新生儿出生质量：研究组产妇经阴道分娩成功率为96%，新生儿Apgur评分为（9.4±1.2）分；对照组产妇经阴道分娩成功率为98%，新生儿Apgur评分为（9.5±1.0）分。研究组产妇经阴道分娩成功率以及新生儿出生质量与对照组没有明显差别，见表2。

表2 两组产妇经阴道分娩成功率及新生儿出生质量

3 讨 论

造成瘢痕子宫因素有很多种，女性在进行子宫肌瘤剥除术、剖宫产等子宫手术时很容易留下瘢痕子宫，其中剖宫产占有很大的比重[6]。存在瘢痕子宫的产妇再次进行妊娠时，会存在一定的风险，尤其是再次妊娠时选择剖宫产，虽然剖宫产技术水平不断得到提高，但会对瘢痕子宫造成更大的术后伤害[7]。相关研究提出，在瘢痕子宫产妇进行再次妊娠时也可以选择经阴道自然分娩，并且近几年瘢痕子宫产妇中进行经阴道分娩的数量也逐渐提高[8]。

本研究结合相关资料，结果显示，瘢痕子宫产妇和非瘢痕子宫产妇在分娩时选择经阴道自然分娩的情况没有明显差别，其中分娩时间、出血量、住院时长等都没有太大差别，并且新生儿出生质量也不比非瘢痕子宫产妇的低，可见，在瘢痕子宫产妇在进行分娩时选择经阴道自然分娩也具有一定的可行性[9]，同时其还有利于避免了子宫及膀胱造成的再次损伤，可以通过多项研究证明，打破传统观念，将经阴道自然分娩多应用于瘢痕子宫产妇的分娩中，有利于确保新生儿的出生质量[10]。

但是在瘢痕子宫产妇在进行经阴道自然分娩时也会存在一些影响到分娩情况以及结果的因素，需要注意如下：一是产妇进行分娩时安排具有丰富经验的护理观察产妇生产情况，并及时处理突发状况，对胎心进行定期监测，并且了解产妇羊水状况，观察胎儿十分出现窘迫的情况[11]；二是产妇宫缩状况在生产过程中十分重要，一些生产不顺利、产程不顺利的产妇可以应用宫缩素对宫缩情况进行改善，但是瘢痕子宫产妇不能使用缩宫素，容易出现子宫破裂的情况[12]，因此在产程不顺利的情况下必须进行静脉滴注宫缩素，进行密切观察，出现异常则立即停止；四是在分娩过程中需要密切观察产妇的情况，时候存在疼痛或者是瘢痕部位存在压痛的情况[13]。综上所述，瘢痕子宫产妇进行再次妊娠时也可以选择经阴道自然分娩，临床证明其存在一定的可行性，但是在进行经阴道自然分娩的过程中需要注意一些会影响产妇生命安全的因素，尽可能降低产妇的疼痛感，提升新生儿出生质量，可以在临床中进行推广应用。