医护一体化模式在老年髋部骨折患者术后的应用

陈培英 张 萍 郑蓉婷 杨春练*

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

随着社会进程的不断发展和人口老龄化的不断加剧，老年髋部骨折的发生率呈现出逐渐上升的趋势，严重影响患者的生活质量，也为患者家庭和社会带来较大负担。目前老年髋部骨折患者多采用人工股骨头置换或者人工全髋关节置换与股骨粗隆间骨折近端髓内针固定术等手术方式治疗。快速康复外科主要是指在患者的围手术期采用多种有效方法以减少手术应激反应，降低并发症发生风险有重要作用。医护一体化护理模式是一种医护人员明确分工、密切沟通、交换信息以及相互协作的合作过程。有研究资料表明，在骨科患者术后快速康复中加强护理干预对减少并发生发生，促进术后快速愈合，改善提高患者生活质量有积极意义[1]。为进一步改善患者预后，我院将医护一体化护理模式干预应用于老年髋部骨折患者的术后康复中，对比两组的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的160例接受人工股骨头置换或者人工全髋关节置换与股骨粗隆间骨折近端髓内针固定术治疗的老年髋部骨折患者作为此次研究对象，病例研究范围为2015年9月至2017年9月，患者均签署知情同意书，排除病理骨折、陈旧骨折及合并严重的肝、肾等功能不全者。将所有患者对象随机分为观察组（n=80）和对照组（n=80）两组，其中观察组：男性56例，女性24例；年龄62～88岁，平均年龄（73.2±6.4）岁；对照组：男性57名，女性23名；年龄63～91岁，平均年龄（78.1±6.3）岁。运用统计学软件分析两组的基线资料数据对比差异不具有显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组采取病情定期检测、康复训练指导以及并发症预防处理等常规护理。在上述常规护理的基础上观察组采取医护一体化护理模式干预，具体护理干预内容如下：

1.2.1 成立医护一体化护理模式干预小组：本科室主任担任小组组长，担任主治医师、护士长、责任护士组员。护理小组综合评估患者的病情状况，根据其基本情况及个人实际需求制定针对性护理方案。同时定期对护理小组成员开展专业技能及基础知识相关培训。

1.2.2 做好术后并发症护理：指导患者合理饮食以增加营养，提高机体免疫力，减少切口感染。术后1 h，护理人员可帮助患者进行床上早期被动活动训练。在术后1～2 d，指导患者早日进行床下活动，以促进功能恢复，并防止泌尿系统感染。同时做好切口护理，及时更换辅料及被褥，预防切口感染。给予患者放松训练、音乐疗法等疼痛护理，以减轻术后疼痛程度，必要时给予止痛药物。此外为患者勤翻身、勤按摩，预防压疮的发生。

1.2.3 康复训练方法健康宣教：术后将康复训练作为重点，给予患者医护一体化健康知识宣教。医师向患者及其家属详细讲述康复训练的具体训练方法，同时护理人员向其亲身演示康复训练的具体方法、原则等，指导家属与医护人员共同监督指导患者坚持康复训练。

1.2.4 落实并完善医护一体化方案：医护一体化小组成员每周2次定期开展讨论会，在每周一晨会交接班时，对患者的治疗及康复情况进行综合评估，针对医疗及护理中出现的问题进行探讨，并制定解决方法，及时调整医护一体化实施方案，以促进护理措施体系的不断完善。

1.3 观察指标：对比两组患者入院时、出院时以及出院1个月后的疼痛（VAS）评分，记录两组的住院时间，并观察其并发症发生率及患者对护理工作的满意度。①两组患者的术后疼痛改善情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，VAS疼痛程度评分范围：0～10分，其中0分：无痛，10分：剧烈疼痛；分值越高，表明患者的疼痛越严重[2]。②在患者出院时向其发放满意度问卷，填写后收回，满意度调查内容包括20个项目，每个项目均为5分，满分记为100分，共分为非常满意、一般满意、不满意三个等级；其中：不满意为60分以下，一般满意为60～85分，非常满意为85分以上。

1.4 统计学方法：患者的研究数据均采用SPSS20.0软件进行统计与分析，其中计数资料进行χ2检验；计量资料进行t检验；若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛状况和住院时间比较：入院时，两组患者的VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。出院时及出院1个月后观察组患者的VAS评分与对照组相比较均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且观察组的住院时间与对照组相比显著缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛状况和住院时间比较（±s）

表1 两组患者疼痛状况和住院时间比较（±s）

组别 例数 入院时VAS评分(分)出院时VAS评分(分)出院1个月VAS评分(分) 住院时间(d)对照组 80 6.73±1.40 5.84±1.75 3.97±1.22 19.22±5.78观察组 80 6.52±1.59 3.71±1.31 2.16±1.08 12.13±5.34 t值 0.887 8.715 4.446 8.059 P值 0.188 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者护理满意度比较：观察组的护理满意度与对照组比较明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者的并发症发生情况比较：观察组的心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、泌尿系统感染以及下肢静脉血栓等并发症发生率与对照组相比较均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

老年髋部骨折的发病率近年来不断上升，给患者的家庭、社会造成巨大的负担，部分患者伴有韧带、肌腱、肌肉等组织损伤，合并发生疼痛、局部肌肉痉缩、运动功能受限等多种并发症，因此除了采取及时的外科手术治疗外，围手术期给予效的护理措施具有重要意义[3]。

医护一体化护理模式强调以患者为中心，是一种一种符合生物-心理-社会的新型医学护理模式。该模式通过加强医护、护患、医患之间的交流沟通，明确各自的责任，通过相互协作、相互促进，为患者提供高质量的护理服务[4]。有研究资料显示，骨科患者术后快速康复中采用医护一体化护理模式，可针对护理工作中的问题及时改进，有利于提高护理服务质量，减少医患纠纷，提高患者对护理工作的满意度[5]。此次研究结果显示出院时及出院1个月后观察组患者的VAS评分与对照组相比较均显著降低，其住院时间明显短于对照组（P＜0.05），提示有助改善患者术后疼痛，缩短住院时间。观察组患者的护理满意度（97.50%）明显高于对照组（87.50%），其心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、泌尿系统感染以及下肢静脉血栓等并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），表明医护一体化护理模式可有效减少并发症的发生，提高患者满意度，同王晓蕾[4]等人的研究结果相吻合。

综上所述，医护一体化护理模式注重医护人员共同参与，明确医师、护士职责[5]，在老年髋部骨折患者术后快速康复中，能够显著缓解患者的临床症状，降低并发症发生风险，提高患者对护理工作的满意度，具有较高的应用价值，可在临床进一步推广应用。