不同手术时机治疗高血压脑出血的对比评价

郭永良

（宽甸县中心医院 神经外科，辽宁 丹东 118200）

当患者长期处于高血压、脑动脉硬化的情况下，其毛细血管、脑内动静脉发生病变，进而可导致破裂出血，称之为高血压脑出血[1]。临床中常见的高血压脑出血患者多集中于50～60岁，该疾病具有发病急骤、致残率以及致死率高等特点，临床治疗难度较大[2]。目前，对于高血压常见且严重的并发症，将血肿清除、颅内血压降低属于治疗关键[3]。手术属于多见治疗方式，可有效将血肿清除、颅内压降低，且对脑部血液循环具有促进作用[4]。目前，对于手术时机的选择临床存在较大争议。本研究中，主要分析了不同手术时机本院100例高血压脑出血患者的治疗效果和预后情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入对象为本院收治的高血压脑出血患者，共100例，选取时间为2016年8月21日至2017年8月21日。根据不同手术时机将其分为早期组与延期组，每组均占50例。早期组：男患者为26例，女患者为24例；年龄为50～77岁，平均（65.31±2.33）岁。延期组；男性患者与女性患者分别占27、23例；年龄最小限值为51岁，最大限值为78岁，年龄平均值为（65.34±2.55）岁。经过比较上述两组患者的各资料发现，并不存在显著差异，统计学无意义，组间具有相互对比的意义。

1.2 方法：根据患者的具体情况，为其选择合适的手术进行治疗。其中早期组患者于发病后7～12 h内进行手术，延期组患者于发病后8～24 h内进行手术。手术操作：①微创手术者，采用CT扫描进行定位，位置选择最大血肿量层面，于血肿中心离颅表最近的位置进行穿刺（穿刺针为一次性颅内血管碎吸穿刺针）操作。钻至血肿腔内后，使用注射器缓慢抽吸流出的陈旧性血液，并用0.9%氯化钠溶液清洗血肿腔，直至清洗液变清澈为止。将3 mL的0.9%氯化钠溶液以及2万U尿激酶注射于血肿腔内，采用引流管进行夹闭，持续时间为2～4 h。②对于大量出血患者，需进行开颅，将血肿清除掉，实施骨辫减压术。以常规操作手法开展治疗，手术后对患者的生命体征变化情况进行监测，对其颅内压严格控制，以防出现继发性损伤，同时应保证引流管的通畅。于术后5 d左右，给予合理的抗生素进行感染预防。

1.3 观察指标：将两组患者的治疗优良率、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、神经功能缺损评分（CCS）以及生活质量评分情况进行对比分析。优良率[5]：根据GOS量表标准评价，患者治疗后身体功能以及神经功能均恢复正常，表示优；患者存在轻度的神经功能障碍，且生活可自理表示良；存在轻、中度残疾，生活不能自理为中；植物人或者直接死亡为差。GCS评分越高、CCS评分越低、生活质量评分越高，表示患者的意识状态、神经功能恢复以及生活质量越好。

1.4 统计学方法：选用统计学软件（SPSS21.0版本）对文中存在数据进行处理，通过均数±标准差形式表示计量资料，并采用t检验；通过百分率表示计数资料，并采用χ2检验。以P＜0.05形式，用于表示数据对比差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 优良率比较：早期组患者的治疗优良率明显较延期组更高，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗优良率对比

2.2 GCS、CCS评分、生活质量评分比较：早期组中，患者的GCS、CCS评分、生活质量评分均较延期组更佳，存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的GCS、CCS评分、生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组患者的GCS、CCS评分、生活质量评分比较（分，±s）

组别 GCS评分 CCS评分 生活质量评分早期组(n=50) 13.64±1.25 8.33±1.24 65.33±4.58延期组(n=50) 10.25±1.08 15.75±3.10 44.62±6.37

3 讨 论

在临床中，高血压脑出血属于一种十分常见的急重症，不仅发病率高，其致残率以及致死率均较高，严重危害人类的生命安全。目前，该疾病常用手术进行治疗，手术时机的选择对效果以及预后至关重要[6]。

传统手术存在对患者创伤大、预后差等缺点，不利于患者恢复。微创手术在临床中的应用越来越广泛，其主要原因在于其具有微创、对患者机体损伤小且预后佳等优势[7]。然而，对于手术治疗的时机，临床存在较大的争议。高血压脑出血患者发病后半小时之内即可形成血肿，发病6 h后形成水肿，由此可知，发病时间越长，患者的病情越重[8]。因此，建议尽早治疗。本研究结果中，早期组患者的治疗优良率为88.00%，明显高于延期组，P＜0.05。不仅如此，早期组患者的GCS、CCS评分、生活质量评分均明显较延期组更佳，P＜0.05。提示，高血压脑出血患者应尽早将颅内压降低，并清除血肿，将继发的损害减少。有效提高预后，促进其机体功能恢复，进一步提高其生活质量。

总而言之，对于高血压脑出血患者，应早期进行手术治疗，将治疗效果提高，并改善神经功能，提高其生活质量。