肠道神经内分泌肿瘤的临床分析

陈黎明

（沈阳医学院附属中心医院内科，辽宁 沈阳 110024）

肠道神经内分泌肿瘤为慢性肿瘤的一种，临床较罕见，肿瘤特点以能够储存及分泌神经胺为主。发病早期，患者多无明显症状，误诊概率较高，容易延误治疗。为提高疾病的检出率，提高患者的治疗有效率，本文于医院2015年9月至2016年9月收治的肠道神经内分泌肿瘤患者中，随机选取52例作为样本，分析了疾病的临床特点，并对其治疗效果及预后情况进行了观察。

表2 52例患者的肿瘤类型

1 资料与方法

1.1 一般资料：于医院2015年9月至2016年9月收治的肠道神经内分泌肿瘤患者中，随机选取52例作为样本。患者临床资料如下：性别：男30例、女22例。年龄12～81岁，平均（57.96±3.46）岁。

1.2 纳入标准：①患者均符合WHO关于肠道神经内分泌肿瘤的诊断标准。②患者参与研究前，未经任何治疗。③患者自愿参与研究，且依从性强。

1.3 方法：①研究方法：采用影像学检查手段判断肿瘤部位。采用内镜及病理检查判定肿瘤类型。②治疗方法：根据检查结果制定治疗方案，行内镜下切除术或根治性切除术治疗，恶性肿瘤需于根治切除术后，采用化疗方法继续治疗。

1.4 观察指标：观察52例患者的检查结果、临床疗效及预后情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS 20.0软件处理数据，对52例患者的病情特点进行观察，计数采用百分比（%）表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 52 例患者的检查结果：经影像学检查结果，52例患者的肿瘤位置见表1。经病理诊断结果，52例患者的肿瘤类型见表2。

表1 52例患者的肿瘤位置

结果显示，52例患者中，肿瘤位于直肠者居多，占比50%。患者临床症状以便血为主。肿瘤位于盲肠（或阑尾）者，占比25%。患者症状与阑尾炎类似。

结果显示，52例患者肿瘤类型以神经内分泌瘤为主，占比82.69%；神经内分泌癌次之，占比11.54%。

2.2 52 例患者的临床疗效及预后情况：见表3。结果显示，神经内分泌瘤患者治疗有效率97.67%、5年生存率90.7%；神经内分泌癌患者治疗有效率83.33%、5年生存率50%。二者对比，神经内分泌瘤患者疾病治疗有效率更高，预后更佳。其余类型肿瘤样本量不足，因此本文不予研究。

表3 52例患者的临床疗效及预后情况[n（%）]

3 讨 论

神经内分泌瘤多见于胃、肠道及胰腺等部位，以类癌最为常见。肠嗜铬细胞于机体中广泛分布，为肠道神经内分泌肿瘤肿瘤的主要来源。近些年来，随着人们饮食与生活习惯的改变，疾病的发病率显著上升。为提高人类的健康水平，国内外各学者针对肠道神经内分泌肿瘤所作出的研究较多，且获得了丰富的研究成果[1]。

关于肠道神经内分泌肿瘤位置的问题，不同学者的研究成果不同。本文研究发现，52例患者中，肿瘤位于直肠者居多，占比50%。除此之外，盲肠（或阑尾）同样为肿瘤的多发部位，占比25%。与上述二者相比，肿瘤位于结肠或小肠者较少。通过对患者临床症状的观察发现，根据肿瘤所处位置的不同，患者的临床症状同样存在一定的差异。肿瘤位于结肠及小肠者，临床症状多表现为腹痛。肿瘤位于直肠者，便血为主要症状。肿瘤位于盲肠或阑尾者，症状与阑尾炎类似，多因疑阑尾炎就诊。病理检查结果提示，肿瘤类型以神经内分泌瘤为主，占比82.69%，神经内分泌癌次之，占比11.54%。混合型腺神经内分泌癌、神经侵犯及血管侵犯较少见。采用内镜下切除术或根治性切除术治疗后，神经内分泌瘤患者治疗有效率97.67%、5年生存率90.7%。神经内分泌癌患者治疗有效率83.33%、5年生存率50%。对比发现，神经内分泌瘤患者疾病治疗有效率更高，预后更佳。肠道神经内分泌肿瘤患者，类癌综合征发病率居于10%左右。患者症状多表现为支气管痉挛及腹痛等。运动后或劳累时症状加重，休息或放松时，症状有所减轻。本组52例患者，均未见类癌综合征发生。

肠道神经内分泌肿瘤患者，肿瘤体积一般较小，多为4 cm以下。消化道内镜检查，可见肿瘤突出于肠腔表面。部分类癌患者，受肿瘤的影响，可见肠梗阻症状。免疫组化染色分析结果提示，肠道神经内分泌肿瘤患者，NSE及Leu-7等，多呈阳性。该类型的疾病，多为低度恶性肿瘤，存在转移或复发的可能[2]。单独行内镜下肿瘤切除术将肿瘤切除，难以达到较好的疗效。本组接受治疗的患者，均于术后接受了化疗，因此临床疗效较好。但需注意的是，采用内镜下肿瘤切除术治疗疾病，患者各类并发症的发生概率较高，疾病治疗的安全性欠佳[3]。如肠道神经内分泌肿瘤已发生淋巴结转移，需于确诊后，立即行根治术将瘤体切除。如肿瘤已发生远端转移，单独行根治术治疗，则很难达到根除的目的，仅能够抑制疾病的进展。肠道神经内分泌肿瘤患者的预后如何，取决于其病变的程度。通常情况下，病程越长、病变越严重，患者的预后越差，5年生存率越低。本组接受治疗的52例患者，均未见远端及淋巴结转移，因此治疗效果较好。

放化疗为临床用于治疗恶性肿瘤的主要手段，但肠道神经内分泌肿瘤很少使用放射治疗，多为化疗。临床研究表明，给予单药化疗，很难有效治疗疾病。给予不同化疗药物联合应用到患者疾病的治疗中，临床疗效更加显著。需注意的是，肠道内分泌神经肿瘤病程一般较长，确诊并给予治疗后，复发率较高。临床需加强随访，并嘱患者依从复查，确保能够及时发现复发迹象，并给予抑制，提高患者的生活质量，使患者的寿命得以延长。

综上所述，肠道神经内分泌肿瘤多发生于直肠部位，以神经内分泌瘤居多，行内镜下切除术或根治性切除术治疗，可有效延长患者的寿命。临床可将问诊、影像学检查及病理检查等，共同应用到疾病的诊断中，以提高疾病的检出率。在此基础上，根据患者的病情，为之制定针对性的治疗方案，提高疾病的治疗有效率，延长患者的寿命。