腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的应用体会

郭长伟

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）普外科，辽宁 阜新 123000）

阑尾炎是一类常见的外科疾病，是因多种因素引起的炎性病变，多发于青年人群，男性发病率高于女性[1]。复杂性阑尾炎是阑尾炎的常见类型，是因穿孔、脓肿、坏疽等引起的腹膜炎，其危害较大，临床中多采取手术方式进行治疗，传统的开腹手术创伤较大、术后恢复慢，患者满意度不高，近些年来随着医疗技术不断进步，腹腔镜技术在临床中得到了广泛应用，且取得了较好的疗效[2]。本次实验选取我院在2016年1月至2018年4月收治的74例复杂性阑尾炎患者为研究对象，就腹腔镜手术与开腹手术对其应用效果作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 基本资料：将采取随机双盲法将我院在2016年1月至2018年4月收治的74例复杂性阑尾炎患者分为治疗组与对照组。治疗组37例患者中男性21例，女性16例；年龄26～60岁，平均（39.5±7.1）岁；麻醉方式：全身麻醉15例，硬膜外麻醉22例；疾病类型：脓肿性阑尾炎16例，坏疽穿孔性阑尾炎13例，局限性阑尾炎5例，广泛性阑尾炎3例。对照组37例患者中男性23例，女性14例；年龄24～58岁，平均（39.1±6.8）岁；麻醉方式：全身麻醉13例，硬膜外麻醉24例；疾病类型：脓肿性阑尾炎17例，坏疽穿孔性阑尾炎12例，局限性阑尾炎6例，广泛性阑尾炎2例。以上两组患者的基线资料相比，各指标之间差异并不显著P＞0.05，提示两组患者之间的数据资料可以进行比较。全部患者通过临床诊断确诊为复杂性阑尾炎，排除存在免疫系统疾病、严重器质性疾病、腹部手术史、手术禁忌证、处于感染期或妊娠期的患者。本次实验符合医学伦理学的相关要求，所有患者均签署了知情通知书。

1.2 方法：对照组患者采取开腹手术治疗，给予常规麻醉，指导患者取仰卧体位，在阑尾处作一纵向切口，给予0.9%氯化钠溶液冲洗，并将发炎阑尾切除，之后缝合手术切口，术毕。治疗组患者采取腹腔镜手术治疗，对患者实施麻醉后，在肚脐处作长度为厘米的切口为第1孔，并置入套针，建立二氧化碳气腹，并将气腹压力控制在12 kPa，之后进镜；在右下腹麦氏点处作1厘米的切口为第2孔，在耻骨上方两横指左侧处作0.5 cm切口为手术操作孔。采用腹腔镜对患者阑尾情况进行探查，确认是否存在坏疽、穿孔等现象，将腔内脓液排尽，并脱离粘连，对阑尾尽头和系膜进行结扎，在结扎2.5 mm处以超声刀切除阑尾，实行灭菌处理后缝合手术切口，术毕。两种患者在术后均给予补液、营养支持等治疗，在手术前12 h口服奥硝唑6片，在术后每天2次，每次2片，连用3～5 d，所用奥硝唑为西安博华制药有限责任公司生产，批准文号为国药准字H20031480。

1.3 评价标准

1.3.1 统计和比较两组患者的相关指标，包括手术时间、切口长度、手术出血量、术后排气时间以及住院时间。

1.3.2 观察和统计两组患者的并发症发生率，如肺部感染等。

1.4 统计学方法：两组患者的资料数据采用SPSS19.0统计和比较，需确保录入数据的客观性，分别用标准差（±s）和百分率（%）表示两组患者的计量资料和计数资料，组间比较对应采用t检验和χ2检验，显著性水平为α=95%，在P＜0.05时提示组间差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者手术相关指标：治疗组患者术中出血量相比于对照组更少，切口长度相比于对照组更小，手术时间、术后排气时间、住院时间相比于对照组更短，组间对比P＜0.05，见表1。

2.2 治疗组、对照组患者并发症发生情况对比：治疗组与对照组患者并发症发生率分别为5.4%和21.6%，组间比较P＜0.05。

3 讨 论

阑尾炎是一类发病率较高的急腹症，其起病突然，会给患者造成较大的痛苦，会严重威胁其身体健康，影响其日常生活[3]。复杂性阑尾炎的治疗难度极大，极易出现各类并发症，临床中多采取阑尾切除手术对其进行治疗[4]。传统的开腹手术在临床中应用较广，其疗效较好，但也存在一定的局限性，其手术时间长、手术切口较大、术中出血过多、术后恢复速度慢，患者满意度不高[5]。腹腔镜手术是一类先进的微创手术，近些年来在治疗复杂性阑尾炎中得到了广泛应用，其疗效确切、安全性高，患者认可度和接受度高[6]。腹腔镜手术相比于开腹手术更易于操作，且创伤性更小，术后康复周期更短，可在摄像系统的辅助下清晰呈现出腹腔内部的情况，输液清晰，对内脏的损伤较小，患者疼痛轻微，还能避免切口感染等并发症的发生，切口美观度较高[7]。刘文等[8]的研究认为腹腔镜手术较开腹手术在治疗复杂性阑尾炎中更具优势，其疗效和安全性更佳，患者满意度更高。赖北平等[9]的研究认为腹腔镜手术也存在一定的局限性，其治疗费用较高，且不适用于治疗坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎，笔者认为这一观点目前尚无明确结论。本次实验结果显示，腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中具有积极的应用效果，其术中出血量明显较少，切口长度也比对照组明显较小，在手术时间、术后排气时间、住院时间方面均比对照组明显缩短，并发症发生率低至5.4%，以上指标均优于采取开腹手术治疗的患者，组间对比有显著性差异P＜0.05，本次实验结果类似于丁成明等[10]的实验结果。腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中具有积极的应用效果，值得在临床中推广应用。

表1 治疗组、对照组患者手术指标对比（±s）

表1 治疗组、对照组患者手术指标对比（±s）

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 切口长度(cm) 术后排气时间(d) 住院时间(d)治疗组 37 80.1±9.5 44.3±8.0 2.2±0.4 17.2±8.1 7.1±2.2对照组 37 114.6±11.3 88.6±13.2 6.8±1.9 35.1±9.4 10.2±3.5 t 14.215 17.458 14.411 8.775 4.561 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000