面瘫

刘兴安

(辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)

面瘫是临床常见的周围神经病变，是以口眼向一侧歪斜为主要的病症，可发于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以侧面部发病多见。临床表现为睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失、眼裂变大、露睛流泪、鼻唇沟变浅、口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮，部分患者初起时身后疼痛，还可出现患侧方前2/3味觉减退或消失等。本病男女发病率无差别，无明显季节性。面瘫在中医上属于“口辟”“口喎”疾病范畴。本证是由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生。有感受风寒、风热的不同，风痰瘀血阻滞脉络亦能导致本病。面瘫轻者并及时治疗，预后较好；面瘫持续时间越长，预后越差。

1 病因病机

发病风邪致病善行数变，因而起病急，口僻面瘫诸症在数小时或1～2 d内达高峰。病位面瘫病患在颜面左侧或右侧，因手足各三阳经络走行于头面，六经营卫气血失调，病邪侵之而发病。故其病位在表、在经络、在筋脉、在皮肤腠理。病性风邪常夹他邪致病，故有风寒、风热、风痰阻络之别。早期多为实证。病久不复，邪气内居筋肉，痰瘀阻滞，而正气内虚，形成虚实夹杂之证。病势风性轻扬，病发头面部，一般病势向上向外，从发病之日起，在数日之内，邪正交争，正不胜邪，病情渐见加重，经1～2周治疗后，正气康复，邪气渐衰，病情始缓，经1个月左右大部分疫愈，一般很少传变。虚、风、痰、瘀四者为病理基础，正气虚为病之本，风痰瘀血为病之标。病机转化初期多见风寒客于面部经络，当误治失治或正气不足，无力祛邪外出，则风寒郁久化热，转现热证。若患者痰湿素盛，又因病久瘀血内停，气血循行阻滞，则风邪与痰瘀互结，致面瘫迁移不愈，甚则痰瘀蕴热，热灼营血，热盛生毒。顽痰、死血、热毒伤损筋膜及血络、神经，致面部瘫痪难以复原，见患侧面部经脉绌急之后遗症。

1.1 风邪阻络 风邪乘虚入中面部经络，导致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束发为面瘫。风邪入侵，又常夹寒、夹热、夹痰之别。

1.2 气血不足 病程日久，气血不足，经络补充，面部筋肉失用。

2 面瘫的辨证论治

2.1 风寒阻络 临床表现：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史；舌淡苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，通经活络。主方：牵正散(白附子、僵禅、全蝎)加减。加减：口眼动者，加天麻、钩藤、石决明。

2.2 风热阻络 临床表现：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史；舌红苔黄腻，脉浮数。治法：清热散风，舒经通络。主方：二陈汤(半夏、橘红、茯苓)加减。加减：热盛者，加胆南星、瓜蒌。

2.3 风痰阻络 临床表现：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大；苔白腻，脉弦滑。治法：祛风化痰，疏通经络。主方：牵正散和导痰汤(全蝎、僵蚕、白附子、制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、桃仁、甘草)加减。

2.4 气虚血瘀 临床表现：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐；舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气养血通络。主方：补阳还五汤(生黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙)加减。

临床辩证还可见等证型，各型可相互兼杂，临床根据具体情况酌定。

3 中医对面瘫的预防

预防面瘫，平素注意体育活动，增强体质，避免受凉感冒。注意精神调养，避免不良精神刺激。注意饮食调养，避免过食辛辣、肥甘厚味，同时适当增加营养。对于患中耳炎，风湿性特发性面神经麻痹，或茎乳孔内的骨膜炎所致的面神经麻痹应及早治疗，消除致病因素。秋冬季节要注意防寒保暖，尽可能不要迎风走，尤其应避开风寒对面部的直接侵袭，尤其年老体弱，病后，过劳，酒后及患有高血压病，关节炎，神经痛等慢性疾病者。夏季居家、乘车、睡眠时注意不要让风直吹头面部，空调房间内温度调整在28 ℃即可，不要过度贪凉。

患病急性期要注意休息，面部及耳旁注意保暖，避免寒冷刺激，注意保护眼睛，防止引起眼内感染，特别是角膜损害。入睡后以眼罩掩盖患侧眼睛，滴点眼药，减少感染。避免光源刺激，避免用眼过度，注意眼的休息，减少电视，电脑，紫外线等光源刺激。对于发生面瘫的患者，晚上可用热毛巾敷脸，15 min/次，2次/d。冷天外出戴口罩，眼睛闭合不好时应戴眼罩，以防角膜受伤。加强体育训练，增强体质：每天早睡早起，适当锻炼身体，合理、规律地学习、工作和生活，避免过度劳累，增强机体抵抗力。不能用冷水洗脸，并经常按摩局部穴位，进行必要的表情肌训练。寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。保持乐观的情绪：保持心情愉快、乐观向上，保持情绪的稳定，避免精神紧张。