基于《黄帝内经》理论应用“填培五脏”法治疗2型糖尿病初探❋

邓小敏，陈思华，陈 兰，罗 彪，黄洁桦

(1.广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023；2.广西中医药大学，南宁 530001)

2型糖尿病相当于中医的“消渴”，典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦，或伴尿有甜味。历代医家多以“三消”为论，以阴虚为本，燥热为标，从肺、脾、肾三脏辨证论治。《内经》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，说明消渴并不仅是肺脾肾三脏的疾病，与五脏皆有关。

1 “五脏柔弱”是引发2型糖尿病的关键病机

《灵枢·五变》曰：“人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅。”张志聪[1]释其意：“盖五脏主藏精者也，五脏皆柔弱，则津液竭而善病消瘅矣”，可见消渴发生的关键在于“津液竭”。而津液与五脏密切相关，消渴病机虽复杂，但其根本原因则归咎于五脏。五脏虚损致津液敷布失常，引起津不上承而烦渴多饮，胃失润而消谷善饥，津液直趋下行而多尿。因此可以说“五脏柔弱”是引发2型糖尿病的关键病机。

《灵枢·本脏》云：“心脆则善病消瘅热中”“肺脆……肝脆……脾脆……肾脆则善病消瘅，易伤。”脆者，不坚也，指明了五脏不足易致消渴的发生。五脏之间协同运行方可阴阳调和，使人体不受疾病邪气侵害，如若一脏受损常累及他脏，引起脏腑失调，导致人体阴阳失衡，气血津液失常，从而引发消渴。

2 五味消渴方“填培五脏”法治疗2型糖尿病

在临床运用中医药治疗糖尿病20余载，有感于《内经》所云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，通过深入探究历代医家医籍之论，结合五脏与五行、五味之间的联系，从《素问·六节藏象论篇》“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”中得到启示。结合刘河间所言：“食入胃，则脾为布化气味，荣养五脏百骸，故酸入肝而养筋膜，苦入心而养血脉，甘入脾而养肌肉，辛入肺而养皮毛，咸入肾而养骨髓”自拟五味消渴方[2]，以“填培五脏”为法，从五脏论治2型糖尿病取得了良好疗效。

五味入五脏，全方由味甘之熟地、石斛为君，味甘苦之人参、绞股蓝，味苦之黄连，味酸之乌梅，味辛之干姜等5味药为臣，味咸之僵蚕、地龙为佐，味甘之甘草为使，共10味药物组成，诸药相合共奏调和五脏、祛瘀通络、生津止渴之效，以达填培脏腑、调和阴阳、固本守元之衷。脏之精不足者，用本脏之味补之，或根据五行相生关系，虚则补其母，如甘为脾之味，脾不足者以甘补之，苦为甘之母亦可用苦以生甘[3]。临证施治时以五味消渴方调和五脏为基础，辨其五脏偏颇之脏，论其盛衰，以味入脏，重点填培本脏并顾护他脏。

在临床上，若肺脏柔弱甚者，多见口燥咽干、气短乏力、声低音怯、皮肤瘙痒等症状，常选用麦冬、天花粉、葛根、石斛、桑白皮等生津以润肺；另一方面，金水相生、肺气虚者常易病及肾而致肾虚，施治时可选味辛之附子、肉桂、干姜等温养肾阳以复其本。若心脏柔弱甚者，多有烦躁不安、心悸气短、失眠多梦等症状，可选用黄芩、莲子心、竹叶心、栀子、生地、苦瓜等清心除烦；或虚则补其母，加入味酸之白芍、酸枣仁、五味子等以养酸生苦。若脾脏柔弱甚者，多见面色萎黄、肢体倦怠、手足欠温、神疲乏力、舌淡苔白、边有齿痕等征象，常用黄芪、党参、葛根、山药、石斛、莲子、沙参、玉竹等；苦生甘，临证时亦常选味苦之白术、厚朴、大黄、山栀子等燥湿以健脾；《内经》言及脾瘅应“治之以兰，除陈气也”，主张以芳香化湿之“兰”行气散津取其意，临床上可加入祛湿化浊之木香、藿香、佩兰等以醒脾行气。若肝脏柔弱甚者，常有喜叹息、头晕目眩、两胁苦满等症状，用乌梅、白芍、酸枣仁、五味子、墨旱莲、山萸肉之品；水能涵木，虚则补母，可选用龙骨、牡蛎、鳖甲、黄精等补肾滋阴以养肝；此外见肝之病当先实脾，可选用天花粉、太子参、麦冬、黄芪等，既生津止渴又健脾安土，亦可用柴胡、枳实、香附、郁金等以疏肝解郁。若肾脏柔弱甚者，多有腰膝酸软、头晕耳鸣、心烦不寐或面色白光白、腰膝冷痛、小便清长等症状。肾阴虚者，常选用墨旱莲、山萸肉等养肝阴而助肾水；肾阳虚者，多选用附子、干姜、肉桂、补骨脂等入方以益火之源，辛温助阳。

现代药理研究发现，熟地、人参、黄连等都对调节血糖有良好效果[4]。绞股蓝可增强胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗[5]；乌梅中的苹果酸和枸橼酸能有效降低血糖[6]。五味消渴方组方遵循中医理论体系，选药参考现代药理研究，根据辨证论治的原则，严格按照理法方药程序和君臣佐使要求，依中药的性味归经和药效特点配伍组方。所用的10味中药，性味归经、功效特点与中医的理法方药相吻合，现代药理研究亦证实均有不同程度的降糖和降脂作用，有些还可改善血液的高凝状态，从而改善糖尿病患者的各种症状以达到降糖的目的。

3 典型病案

韦某某，女，55岁，2016年11月10日初诊：主诉口干、多饮、多尿4月余。既往已明确诊断为“2型糖尿病”，未规律服用降糖药物，血糖控制欠佳。症见口干、多饮、多尿，伴头晕目眩，神疲乏力，善太息，偶感肢体麻木，腰膝酸软，夜寐不安，难以入眠，寐则夜梦纷扰，大便干结，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。查空腹血糖6.65 mmol/L，餐后2 h血糖16.48 mmol/L，糖化血红蛋白A1C 7.8%，诊断消渴，辨证属肝肾阴虚，治以填培五脏、补益肝肾、清热活血为法。方选五味消渴方加减：熟地15 g，石斛15 g，人参10 g，绞股蓝20 g，乌梅15 g，黄连15 g，干姜5 g，僵蚕6 g，地龙6 g，酸枣仁20 g，香附15 g，桃仁10 g，红花8 g，火麻仁15 g，甘草6 g，14剂水煎服，每日1剂，暂不服西药。嘱患者控制饮食，适当运动，调畅情志。2016年11月24日二诊：患者诉上述症状较前稍改善，夜寐较前能安，大便调，但仍情志不舒，善太息。原方去火麻仁加郁金15 g，继服14剂。2016年12月12日三诊：患者诉仍偶感肢体麻木、腰膝酸软，余无明显不适，纳寐可，二便调。守方随证加减治疗3个月后，复查空腹血糖 5.2 mmol/L，餐后2 h血糖7.79 mmol/L，糖化血红蛋白A1C 6.5%，患者已无明显不适。

4 结语

2型糖尿病的发病机制复杂，但其关键在于“津液竭”。津液与五脏密切相关，《内经》言：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，说明消渴发生的前提条件是“五脏柔弱”，因此“填培五脏”应是治疗2型糖尿病的基本治则。五脏之间在生理上相生相长，病理上相互影响，故在辨证施治时不仅需培填本脏，亦应顾护他脏，五脏调和方可使津液复而消渴止。五味消渴方是根据临床经验，结合五味、五行与五脏的关系而提出的治疗2型糖尿病之验方，其组方科学合理，在治疗过程中以五味消渴方调和五脏为基础，再辨偏颇之脏，论其盛衰，以五味入五脏，各脏虚损时或以本脏之味补之，或加入他脏之味以益本脏并兼顾他脏，疗效甚佳。其方中之义值得深入探讨，以期更好地发挥其治疗2型糖尿病的作用。