基于中医古籍妇人经期养生思想探析❋

陈雪梅，刘寨华，佟 琳，陈广坤，张华敏△

(1.中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

中医养生历史悠久，源远流长，古籍记载非常丰富。妇人有其独特的生理构造和体质特点，中医专设妇科以疗妇人之病，妇人养生也是其中重要的内容。究其妇人和男子体质的不同，即妇人主阴主血，在脏腑上有胞宫，在生理上有经带胎产的特点，也就是《千金要方》所言：“夫妇人所以有别方者，以其血气不调，胎妊、生产、崩伤之异故也。[1]”因其诸多特点，妇人养生治病都需依据其生理体质特点来进行。

月经又称月水、月信、癸水、月事，是指女性每月子宫内膜脱落出血现象。《素问·上古天真论篇》“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。[2]”每月规律行经是妇人发育成熟并拥有孕育能力的体现。孙思邈《千金要方》一书首列妇人方3篇，诸多妇科古籍也以调经为先。《景岳全书》更直接指出：“女人以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此。故治妇人之病，当以经血为先。[3]”妇人以血为本，每月正常行经对妇人来说至关重要，妇人之病和养生应首重月经的调理。《妇人大全良方》更明确指出：“若遇经脉行时，最宜谨于将理。[4]”经行之时最应该谨慎调护，因此针对于妇人的养生，经期养生首当其冲。

妇人行经期间血室正开，气血常亏，抗病力差，邪气易于侵入，如不注意预防保健，常可导致月经病的发生。《景岳全书·妇人规》指出，妇人月经病“病之肇端，则或由思虑，或由郁怒，或以积劳，或以六淫饮食。[3]”从情志、积劳、六淫、饮食4个方面阐述了妇人的发病缘由，而月经病的产生也不外乎正气不足、气血虚弱、内伤忧怒等七情，或者起居不慎、饮食不洁、劳倦房室等，导致气血不和、冲任损伤。故本文将从情志、饮食、起居、房室4个方面，结合“中医治未病”的养生理念，挖掘散在于古籍中的妇人养生理论，初步探析妇人经期养生思想。

1 调情志，避忧恐

孙思邈在《千金要方》认为：“女人嗜欲多于丈夫，感病则倍于男子，加以慈恋、爱憎、嫉妒、忧恚、深着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。[1]32”妇人相对于男子来说更为敏感细腻，思虑忧郁，容易受七情困扰。妇人素禀气有余而血不足，行经时阴血下注，气相对独旺，也即《宜麟策·女病》中言：“第其将行之时，新者未生，旧者欲去，意中必有烦躁之态，异于平日”[5]。月经将至会有不同于平日烦躁的感觉，情绪更容易波动，故情志因素的影响在月经期表现尤为明显。

《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“妇人从人，凡事不得专主，忧思、忿怒、郁气所伤，故经病因于七情者居多。盖以血之行、止、顺、逆，皆由一气率之而行也。[6]”月经病的产生由于内伤七情的因素居多，百病皆生于气也，气行则血行，气结则血结。古代妇人由于深处闺房，基本没有命运选择权，心理压抑容易气结伤肝，冲任损伤，月经不调。现代女性地位虽然发生了翻天覆地的变化，但伴随而来的也有社会竞争的多重压力，故古今同理，情志因素依然是经期调养的首要考虑。

妇人内伤七情容易导致月经不调，以《妇人大全良方》中相关论述举例。如 “惊则气乱”：“盖被惊则血气错乱，经脉斩然不行，逆于身则为血分、痨瘵。[4]9”妇人经期阴血下行，肝气偏旺易致情绪波动，惊恐后容易气乱，气血横骛，导致停经甚至痨瘵；“怒则气上”：“若恚怒则气逆，气逆则血逆，逆于腰腿，则遇经行时腰腿痛重，过期即安也。逆于头、腹、心、肺、背、胁、手足之间，则遇经行时，其证亦然。[4]9”经期恼怒，怒则气上逆，逆之所在，即病之所在。如逆于腰腿、头腹、背胁、手足等，则在经期会发生相应疼痛病症；“思则气结”：“世有室女、童男，积想在心，思虑过多，多致劳损。女子则月水先闭。[4]18”妇人思虑过度，阴血暗耗，甚则可导致闭经。“忧思、意所不决，气郁抑而不舒，则乘于血，血随气行，滞则血结”[4]26。妇人忧思气结，气滞血结，容易导致心腹刺痛。

因此，妇人在月经期间应调节情志，远离七情困扰，保持情绪稳定、精神愉快，戒惊恐、恼怒和思虑等不良情绪。《医学入门》曰：“妇人性行和者，经调易行。[7]”性情平和，气机通畅，自然气血平和，月经正常来潮。

2 谨饮食，宜温和

《济阴纲目》曰：“血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑。在男子则化为精，在妇人则上为乳汁，下为月水。[8]”妇人经血来源于水谷的精气，水谷精气的充足保证了月经的按时来潮，因此妇人月经经期应尤其重视充足饮食营养的摄入。

妇人经行期间，饮食宜清淡温和，在保证正常饮食的前提下禁食生冷和辛辣。《宜麟策》曰：“最不可饮食冷物”[5]7；《景岳全书》曰：“凡经行之际，大忌寒凉等药，饮食亦然。[3]439”行经之时，生冷的食物和药物都应务必远离，正如《宜麟策》所言：“寒冷肃杀之气，最害生意……当其时感之至微，原不知觉，至病已成……此妇人所以多病也。[5]7”血得温则宣流，得寒则涩闭，食入寒凉，寒气凝滞，血随之寒凝，郁遏机体生机，瘀滞不通，影响经血的下行，会引起经血减少或突然停止甚至痛经等月经诸病。因此月经期间应远生冷、食温热，但也不可食用过于辛热之品，因为辛燥动血，辛热食物偏燥烈，会助热动血、伤津耗液，导致经来不止、崩漏的产生，即如《胎产新书》言：“经来十日半月不止，乃血热妄行也。当审其妇曾吃椒姜热物过度。[9]”可见过食辛热会导致血热妄行。

因此妇人的饮食保健应与月经周期变化相应，经期保证饮食营养，清淡温和，禁食生冷和辛辣之品，如寒凉之品如苦瓜、梨等，辛辣之品如芥末、辣椒等。

3 慎起居，勿过劳

妇人经行期间血海空虚，风寒最易侵袭：“寒冷肃杀之气，最害生意”[5]7，不只饮食上要远寒凉，在起居方面也要避风寒，不可在冷处坐卧，注意保暖。《妇婴至宝》曰：“凡天下妇女，能于经行时，慎避风寒……使百病不生。[10]”经行期间谨慎养护，调适寒温，远离风寒湿三邪，包括但不限于勿涉水、淋雨、冒雪、坐卧湿地、下水田劳动，还有严禁游泳、冷水沐等日常活动[11]。

慎起居也表现为劳逸有度。过逸则容易使气血运行不畅，过劳则容易耗伤气血。妇人经行期间气随血脱，容易疲劳。《妇人大全良方》曰：“若劳动过多，致脏腑俱伤，而冲任之气虚，不能约制其气血，故忽然暴下。[4]29”还有“若愆期者，由劳伤血气壅结，故令月水不适也”[4]17。劳力太过则耗气动血，或者不能固摄经血导致崩漏，或者气少血结导致月经不调。此外《古今医鉴》言：“若其时劳力太过，则生虚热，亦为疼痛之根。[12]”经期过劳耗气动血，内生虚热，会导致经期失常，也会导致痛经诸病。可见经期要保持运动的适量，不宜进行重体力劳动。

4 远房事，养精血

“夫精者，身之本也。”房事养生是中医养生的一大特色。《广嗣纪要》记载：“古人男子三十而后娶，女子二十而后嫁。[13]”虽然女子14岁月经至，但此时气血尚未充实，过早开始性生活必然易伤其精血。男子30、女子20，男子阳气刚健，女子阴气柔顺，气血充实，才可开始交合生子。

妇人经期也应严禁房事。《千金要方》就记载：“妇人月事未绝而与交合，令人成病。[1]853”还有《胎产新书》：“月事适未尽，而男与合，纵欲不已，皆致冲任内损，血气不固，或为崩，或为漏。[9]68”可见妇人经期与男子交合容易引起月经病。因为妇人行经之时，胞门敞开，容易受邪，此时行房会干扰血海，亏损气血，引起月经不调。此外房室不节也易伤肾伤精，引起冲任的损伤。《傅青主女科》记载妇人开始房事：“必待落红后，即三十时辰，两日半也”[14]，即月经干净2 d半以后才可同房，此时妇人气血基本完全恢复，同时也防月经回潮现象。

《医林绳墨》曰：“远色欲，莫伤于血海。[15]”经期远色欲，不可干扰血海，因此经期要禁止房事，养精血。

5 总结

现代医学认为，月经是女性因为卵巢激素影响而出现规律的子宫内膜脱落现象。月经周期的调节非常复杂，主要通过下丘脑-垂体-卵巢轴调节实现。下丘脑-垂体-卵巢轴相互调节和影响形成完整的神经内分泌系统，同时又受大脑高级中枢的控制[16]，内外因素的刺激均能影响其下丘脑-垂体-卵巢轴的相互协调作用[17]。经期妇女抵抗力下降，经期卫生应注意外阴清洁、禁止性交、清淡饮食、避免重劳动等问题[18]，这些与中医古籍中记载的经期养生宜忌具有基本的一致性，可见中医古籍中妇人经期养生思想不只经过了历史验证，也与现代医学理论相契合，具有充分的合理性。

《医钞类编》曰：“惟于行经之时，食之以热，用之以温，禁生冷，避寒凉，远房室，勿郁结，则诸病皆不能生焉。[19]”《妇婴至宝·调经至言》曰：“凡天下妇女，能于经行时，慎避风寒，戒食生冷及一切难以消化之物，与夫劳碌气恼悲郁惊扰加意禁制，如产后调摄一般，每月不过五六日，使百病不生。[10]52”这两段话可以作为妇人经期养生思想的总结，妇人要像产后月子一般重视月经期间的养生，情志上情绪稳定，避免悲伤气恼惊恐；饮食上要食清淡温和、禁食生冷辛辣和难消化食物；起居上避风寒、勿过劳并禁止房事，如此多方面的谨慎调摄，自然可以全方位地维护妇人身体健康且不易生病。