《黄帝内经》中咽喉疾病相关理论探析❋

杨景森，杨继红，穆俊霞

(山西中医药大学，太原 030619)

《灵枢·忧恚无言》云：“咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。”又云：“会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬雍之垂者，音声之关也。颃颡者，分气之所泄也”，说明咽喉是司饮食、行呼吸的器官，亦是发音的主要器官。故咽喉疾病不但可以出现吞咽障碍、呼吸不利等症状，又可影响发声并引起语言障碍。《内经》[1]中有关咽喉疾病的论述散在于相关篇章，归纳起来主要有两方面内容，一是病因病机，二是治疗，现将其整理总结如下。

1 病因病机

《灵枢·顺气一日分为四时》云：“夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。”导致疾病发生的原因有很多，有外感六淫、内伤七情、饮食不节、起居失常等。咽喉疾病亦是如此，归纳咽喉疾病病因病机可分为外邪侵袭机体、循经上扰咽喉，过劳耗伤正气、咽喉失于濡养，志苦郁结气机、咽喉气结痰凝，食积损伤肠胃、咽喉津血失养等4方面。

1.1 外邪侵袭机体，循经上扰咽喉

1.1.1 外感火热之邪，燔灼上熏咽喉 火热之邪侵袭机体，上熏咽喉，可导致咽喉病症的发生。《素问·六元正纪大论篇》云：“凡此少阳司天之政，气化运行先天……天政布，炎暑至……民病热中……喉痹，目赤，善暴死”，指出少阳司天之年，天气炎热，人体易感受火热邪气上冲咽喉，发生喉痹病症。又云：“凡此阳明司天之政……其政切，其令暴，蛰虫乃见，流水不冰，民病咳嗌塞。”阳明燥金司天，其气急切，少阴君火在泉，其气盛明，金气不及，火气乘之，易出现咽喉阻塞的病症。

除此之外，在《素问·至真要大论篇》记载有：“少阳司天，客胜则丹胗外发，及为丹熛疮疡，呕逆喉痹，头痛嗌肿，耳聋血溢，内为瘛疭。”少阳司天，气从火化，火热之邪侵袭人体，热邪熏蒸咽喉，会出现咽喉肿疼的病症。又云：“少阴之复，燠热内作，烦燥鼽嚏，少腹绞痛，火见燔焫，嗌燥，分注时止”，说明少阴君火来复，火热之气盛行，火热之邪侵袭机体，煎灼津液，会出现咽喉干燥的病症。

1.1.2 湿邪阻滞气机，化热上扰咽喉 《素问·至真要大论篇》云：“岁太阴在泉，草乃早荣，湿淫所胜……民病饮积，心痛，耳聋浑浑焞焞，嗌肿喉痹”“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁，甚则心痛热格，头痛喉痹项强”，说明太阴在泉之年或太阴湿土为胜气时，湿气盛行。湿邪侵袭机体，易阻滞气机、咽喉郁结、内化为热，从而产生嗌肿喉痹。

1.1.3 寒邪凝涩气机，化热结聚咽喉 《素问·至真要大论篇》云；“岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗。民病……嗌痛颌肿……太阳司天……主胜则喉嗌中鸣”，说明机体感受寒邪，内郁化热上攻咽喉，易出现咽喉疼痛、喉嗌中鸣的病症。另外，太阳司天之时，寒气下临，火气上炎，易煎灼津液，出现嗌干病症。故有《素问·五常政大论篇》之“太阳司天，寒气下临，心气上从，而火且明，丹起金乃眚，寒清时举，胜则水冰。火气高明，心热烦，嗌干善渴。”《素问·六元正纪大论篇》之“寒厥入胃心痛，腰痛腹大，嗌干肿上”的论述。

会厌能开能合，声由此而发，隶属咽喉，为音声之户。寒邪侵袭会厌，导致气机凝塞阻滞，进而出现开合失常、气道不利发生卒然无音的病症。正如《灵枢·忧恚无言》所云：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音。”

《灵枢·痈疽》还载有喉痈的病因:“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓”，亦由寒邪所起，内郁化热肉腐咽喉而致。

1.1.4 燥邪耗伤津液，咽喉失于濡养 《素问·六元正纪大论篇》云：“金郁之发，天洁地明，风清气切，大凉乃举，草树浮烟，燥气以行，霿雾数起，杀气来至，草木苍干，金乃有声。故民病……嗌干面尘色恶”，说明金郁发作之时，燥气盛行，人体感受燥邪，津液不足，会出现咽塞咽干的病症。《素问·至真要大论篇》亦有论证：“阳明之胜，清发于中……内为嗌塞，外发疝；大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃。胸中不便，嗌塞而咳……阳明司天，清复内余，则咳衄嗌塞。”阳明燥金为胜气时，燥邪当胜，耗伤津液则咽喉失养，发生咽喉阻塞。

1.2 过劳耗伤正气，咽喉失于濡养

《素问·举痛论篇》云：“劳则气耗……劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”形神劳苦可以使体表和体内之气向外浮越，进而耗损脏腑精气。故过劳则脏腑经络精气虚少，可引发咽喉疾病。《内经》多处提到因脏腑经络虚损而导致的咽喉病症，现阐述如下。

1.2.1 劳力损伤肺脾，咽喉津气失养 劳力过度可致使肺气虚损，咽喉不能得到肺气宣发的津液濡养，出现咽干病症。正如《素问·脏气法时论篇》所云：“肺病者……虚则少气不能报息，耳聋嗌干。”脾主四肢，形体劳苦则耗伤脾气，脾不运化则气血津液不生，咽喉则失于濡养，进而出现咽干病症。故有《素问·阴阳类论篇》之“咽喉干燥，病在土脾”的病理结论。

1.2.2 劳神耗伤心肝，咽喉气血失荣 劳神过度，可耗伤心肝之血。心血虚少，则咽喉不得心血濡养，可出现咽干、瘖证等病症。如《灵枢·经脉》之“心手少阴之脉……是动则病嗌干心痛，渴而欲饮。”《灵枢·邪气脏腑病形》之“心脉……涩甚为瘖”的论述。肝足厥阴之脉，其脉循喉咙之后，与咽喉联系密切，肝血不足则咽喉失养，可导致咽干病症，故“是动则病腰痛不可以俯仰……甚则嗌干，面尘脱色”(《灵枢·经脉》)。同理，肝气败竭亦会出现咽干的症状。在《素问·诊要经终论篇》中记载有“厥阴终者，中热嗌干，喜溺心烦，甚则舌卷、卵上缩而终矣”的临床实例。

1.2.3 房劳耗伤肾精，咽喉失于荣养 肾足少阴之脉，其脉循喉咙，挟舌本，与咽喉关联密切。故房劳过度引起的肾精不足，可导致精气不能濡养咽喉，引发咽干、咽肿、失音等咽喉病症。如《灵枢·经脉》之“是主肾所生病者，口热舌干，咽肿，上气，嗌干及痛。”《素问·脉解篇》之“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也”的病理论述。

督脉循喉咙之后与咽喉关联密切，房劳过度亦可引起督脉空虚，进而导致精气不能上荣于咽喉，可出现咽干病症。正如《素问·骨空论篇》所云：“督脉为病……其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。”

1.3 志苦郁结气机，气结痰凝于咽喉

《素问·血气形志篇》云：“形苦志苦，病生于咽嗌。”修业就役之人，结虑深思，情志苦闷，可郁结肝胆气机。又因肝与胆合，嗌为之使，故而气结痰凝于咽喉，病生于咽嗌。又有《灵枢·邪气脏腑病形》之“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹……嗌中吤吤然，数唾”的临床病理予以印证。除此之外，情志苦闷还可引起手少阳经脉不畅，郁而化热上熏咽喉，出现喉痹、嗌肿等病症。正如《灵枢·经脉》所云：“三焦手少阳之脉……是动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿喉痹。”

1.4 食积损伤肠胃，咽喉津血失养

《素问·痹论篇》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”腑以饮食见损，暴饮暴食、过饱均可损伤肠胃，导致肠胃的腐熟、运化功能失常，可引起咽喉疾病的发生。

胃为水谷之海，胃腑受纳水谷而使营血得以化生，是为营血之根，如果胃腑发生病变则营血不生，进而咽喉失养引起喉痹的发生。正如《灵枢·经脉》所云：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……颈肿，喉痹。”同理，大肠和小肠发生病变，则会引起津液吸收障碍，导致咽喉失养亦会引发咽喉病症。《灵枢·经脉》之“大肠手阳明之脉……是主津液所生病者……喉痹”“小肠手太阳之脉……是动则病嗌痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折”的临床实例予以印证。

2 治疗

关于咽喉疾病的治疗，《内经》提出应辨证施治。《内经》中有关咽喉疾病治疗的记载，主要分针刺治疗、药物治疗和自身调节三方面。

2.1 针刺治疗

《内经》首次提出“治主病”的原则，即选取主病经络上的腧穴进行治疗，即循经取穴，这一原则是针刺治疗的基本原则。

《素问·厥论篇》云：“手阳明、少阳厥逆，发喉痹，嗌肿，治主病者”，说明手阳明、手少阳经脉厥逆引起的嗌肿喉痹，当取手阳明经和手少阳经上的腧穴来治疗。《灵枢·杂病》云：“喉痹，不能言，取足阳明。”又云：“厥气走喉而不能言……取足少阴……嗌干，口中热如胶，取足少阴。”这里明确指出，施针时应根据咽喉病症的不同而循经取穴。

《内经》中还记载了具体穴位治疗咽喉疾病的内容。如《灵枢·经脉》之“足阳明之别，名曰丰隆……其病气逆则喉痹瘁喑……取之所别也”，指出针刺丰隆穴可治疗喉痹卒喑。《素问·缪刺论篇》之“邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷……刺手中指次指爪甲上，去端如韭叶，各一痏。”《灵枢·热病》之“喉痹舌卷，口中干……取手小指次指爪甲下，去端如韭叶”，说明对关冲穴进行刺络放血，可祛喉中热邪。除此之外，通过就近刺络取血扶突和风府穴位可治疗突然失音，如“暴喑气硬，取扶突与舌本出血”(《灵枢·寒热病》)。

2.2 药物治疗

《素问·血气形志篇》指出:“形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。”后世根据《内经》的理论，采用甘缓利润之法治疗喉痹，取得了很好的疗效[2]。《灵枢·痈疽》云：“痈发于嗌中，名曰猛疽……其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而已”，提出了豕膏一方来治疗喉痈。豕膏即猪油，气味甘、微寒、无毒，用以泄肺经之积热。此痈疽属毒热，尤其是在咽喉部，故宜冷服以加强解热效力，使邪由下而出[3]。

2.3 不用针药，自身调节

《内经》中对因暴怒惊吓、胞络阻绝引起的喉瘖，提出不用针药可随情志的调节、胎儿降生而自愈的理论。如“肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自已”(《素问·大奇论篇》)；“人有重身，九月而喑……岐伯曰：无治也，当十月复”(《素问·奇病论篇》)。

《内经》在咽喉疾病的病因病机和治疗两方面均有深刻的阐述。咽喉疾病的病因病机包含外邪侵袭机体、循经上扰咽喉，过劳耗伤正气、咽喉失于濡养，志苦郁结气机、咽喉气结痰凝，食积损伤肠胃、咽喉津血失养等4方面，治疗提出了咽喉疾病针刺和药物的治疗原则，也提出了一些具体的治疗方法。这些内容是中医咽喉疾病辨证的鼻祖，为现代中医咽喉辨证治疗奠定了理论基础。深入挖掘整理《内经》中咽喉理论，对目前咽喉学科理论的丰富，指导临床实践均有重要的意义。