浅析以半夏功效为发挥作用的基本框架❋

苏洪佳，陈国忠，谢君艳，陈月桥

(1. 普宁市中医医院，广东 普宁 515300； 2. 广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023；3. 广西中医药大学， 南宁 530001)

半夏味辛、性温，其功治在《神农本草经百种录》所载为：“味辛平。主伤寒寒热，寒热之在肺胃间者。心下坚，下气，辛能开肺降逆。咽喉肿痛，头眩，开降上焦之火。胸胀，咳逆，肠鸣，气降则通和，故能愈诸疾。止汗。涩敛肺气。”可见半夏其功用众多，寒热、咽喉肿痛、心下坚、下气、胸胀、咳逆、肠鸣等手、足太阴经病变皆有所治。历代名医用半夏治病者其数为多，并在中医药实践中逐渐创立了不少以半夏为首的千古名方。现本文以中医学专著中关于半夏功用的名方为切入点，初步探讨关于半夏配方的基本框架。

1 半夏以辛治降

半夏之药用究其性味而定，其味辛，故有辛散窜行之功，如风吹云散之意。半夏之辛较常风药之辛更为甚，近代医家张锡纯称其“辛之至”(《医学衷中参西录》太原:山西科学技术出版社,2010：235)，辛之至者，得肺金之气最重，禀有肺金肃降之性，故半夏一药中独有发散、收敛两性。此外半夏性温燥，能燥化一切未热化之痰浊。半夏随辛味入肺，因有敛散两性，肺气机失调皆可治，如肺气上逆见咳嗽、咳喘或肺气不固见自汗，半夏之敛能敛肺逆之咳喘，亦能敛肺虚不固之自汗。藏象五行生克，土藏生金，土气不顺，必易逆金，此谓母病及子。常态而之，肺金气顺，固能压制上逆之土气，故能平安中焦脾土。半夏因辛味入肺，但其亦含肃降之性，故当能由金及土，所治呕吐、嗳气等土气逆乱之证。《医学衷中参西录》对其半夏解：“半夏：味辛，性温，有毒。凡味辛之至者，皆禀秋金收降之性，故力能下达为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引肺中、胃中湿痰下行，纳气定喘。能治胃气厥逆、吐血、衄血。”

2 半夏配麦冬治肺虚咳嗽以消滞邪

肺虚咳嗽，尤为阴分亏损日久，有常以麦冬补润之。而古来有麦冬忌咳嗽之说。如徐灵胎谓：“嗽者断不宜用”(《医学衷中参西录》太原:山西科学技术出版社,2010:19)。因其麦冬浆汁黏腻为甚，故若肺中稍有留邪则易致滞不散。张仲景有方麦门冬汤以重用麦冬治火逆上气、阴虚肺痿，何无滞邪之忧？《金匮要略》：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”因于方中麦门冬与半夏同用，半夏之辛，麦冬之润，一消一润既可大补肺中阴液，亦可消滞邪之忧。张锡纯亦有方参麦汤以麦冬、半夏相配所治阴分亏耗已久，肺虚有痰，咳嗽劳喘。对麦冬配半夏之用，《医学衷中参西录》中所述：“盖以其汁浆胶黏太甚，肺中稍有客邪，即可留滞不散，惟济以半夏之辛燥开通，则不惟治嗽甚效。”

3 半夏配黄芩黄连治心下痞辛开苦降以消痞

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：“若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”心下痞乃胃脘部痞满不适之症，胃脘不适当由足太阴、足阳明管辖，其症为痞满但不硬痛，故病在气分，以脾胃气机失调、壅塞所致。张仲景治该病症用半夏泻心汤，该剂以半夏配合黄芩、黄连以消痞，其理何在？人之胸为阳，腹为阴，故心下乃在中的夹界，上下交流，乃为阴阳交换之场所。心下与少阳类似，少阳由纵面而看，乃半表半里枢机，而心下由横面而看，乃半上半下枢纽。故若有患脾胃升降不利，清浊不得交通胸腹，当有心下痞满不适外，或有欲吐，或有大便不调。因而以半夏配合黄芩、黄连，取半夏之辛散，黄芩、黄连之苦降，半夏性温属阳，黄芩、黄连性寒属阴，此组合乃辛开苦降、交通阴阳、消痞散结。

4 半夏配黄连、栝楼治小结胸以逐痰热

半夏配黄连、栝楼乃小陷胸汤之全方，张仲景用之以治小结胸病。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小结胸病即心下疼痛，由痰浊与邪热交阻于心下所致。半夏配黄连寓意有二：一者半夏逐痰浊，黄连逐热邪，二者心下有邪，升降不利，轻者痞满不舒，重者疼痛不已，故逐邪之外当以辛开苦降法调心下之枢机。人有五官九窍，患病时乃邪之所凑，治病时固为逐邪之道。心下乃胃，足阳明胃经、手阳明大肠同名且器质相连，故胃中有邪，当从肠府攻逐而去。心下痰热邪气交阻，以半夏、黄连为用，如扣锁贼人之双手，再配之栝楼润利，则痰热邪由肠府而逐祛。

5 半夏配生姜降逆止呕

张仲景创小半夏汤，全方仅两药组合，即半夏、生姜。该组合原意乃治痰饮呕吐，后世医家根据疾患阴阳之盛衰偏差，随证加减后广泛应用于各种类型的呕吐病中。《金匮要略》：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”半夏、生姜虽为植物药，不比矿物质药之沉重，但两药皆辛味入肺金。从藏象相制角度而言，求肺中肃杀之金气，以平压逆乱之胃气，故其两药合用降逆止呕之功强。此外，半夏本有毒性，生姜为用乃制其毒。固然半夏、生姜为温燥之品，有逐水饮痰浊之功，故治由痰饮呕吐更为适宜。《金匮要略》：“呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”张秉成《成方便读》：“因其虽呕而饮仍在，故以半夏味辛性燥，有散结蠲饮之能。生姜制半夏之毒，且以散逆止呕也。”

6 半夏配秫米交通阴阳以助眠

半夏配秫米，乃《黄帝内经》中所载半夏汤，以治不寐之千古名方。人之不寐，究其所机乃阴阳消长失衡，或阳盛不入阴，或阴虚不引阳。《灵枢·口问》对其描述：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”《灵枢·大惑论篇》亦云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”以半夏配秫米所治其机乃交汇阴阳，营卫以合。半夏生长于夏季之半，即夏至之前后，乃自然中阴阳交会之时，以类取象，故半夏之药当有求阳入阴、阴阳交通之功。如《礼记·月令》记：“五月半夏生，盖当夏之半也。”《本经疏证》：“半夏味……而生于阳长之会，成于阴生之交，故其为功，能使人身正气自阳入阴。”秫米之功，《本草纲目》记载：“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠。半夏汤中用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利则阳不盛矣。”故半夏配秫米，一温一凉，直入不寐之最根本之病机(夜时阳不入阴)，当以交通阴阳为法。此外，对所治不寐之半夏，当以生半夏为用，其生品乃黏液多，故有养阴敛阳之功。而《内经》中原文更有所提：“徐炊，令竭为一升半，去其滓”，强调生半夏当久煎以减轻毒性，更以滤布将煮好之药过滤取其清汤。而秫米为用即黄糯米，为未去皮的谷米，现由于秫米药店少见，亦可将谷维素所替代(由谷之皮或胚加工所成)。故半夏配秫米以治不寐。按《内经》之本旨，为交通阴阳之功，故临床实践中当可随证加减用于各证型的不寐病中。

7 半夏配天麻力祛风痰

半夏本有温燥化痰之功，其力能行“肺胃间”(《神农本草经》)，故半夏能祛肺脾间的痰浊。倘若风邪与痰邪相互交结为患，借风性之善行数变，风痰窜行至清窍、经络等处。半夏虽祛痰力强，但却未能所至其位。《医学心悟》有载半夏白术天麻汤治风痰上扰清窍之眩晕病，方中天麻为风药，其性善行祛风，与半夏配合，能引其至清窍以发挥祛痰之效，故两药为用，风痰祛眩晕止。李东垣于《脾胃论》中对其功所述：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能祛；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”冉小峰《历代名医良方注释》：“诸风掉眩，皆属于肝。肝风内动，痰浊上扰，故眩晕头痛；痰阻气滞，故胸膈痞闷；痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头晕，风虚内作，非天麻不能除。故方中以半夏燥湿化痰，天麻息风止眩晕，二药合用为主药，以治风痰眩晕头痛。”

8 半夏配厚朴痰气以消治梅核

《金匮要略》：“妇人咽中，如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”半夏配厚朴用之以治梅核气，其病乃自觉咽中有肉黏住，咯之不出，咽之不下。”《医宗金鉴·订正金匮要略注》：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。”故言张仲景用半夏为神用，前有半夏泻心汤之半夏配芩连辛开苦降而治心下痞，小陷胸汤之半夏配连蒌逐痰热以治心下痛，现以半夏配厚朴以治咽中梅核气，故因半夏之辛散、厚朴之下气，两药为用，一升一降，自能消散咽中痰气交阻之梅核气，当有“升降散结”之意。

9 结论与展望

单味中药之功效及应用固然重要，但中医学中多味中药间的组合能产生更多不同的功效，故为中医药治病提供不同的治病思维及方案。中药半夏味辛入肺，性温能燥湿化痰，但通过总结学习古人之经验，得以将半夏与黄连、黄芩、秫米、厚朴、麦冬等药物之搭配，能变化出辛开苦降治心下痞，驱逐痰热治小结胸，交通阴阳以安眠，痰气消散消梅核等功用。因此，中药之学习不单要掌握其性味归经，把握其主治范畴，更要清楚其不同配搭，以达到中医药高效治病之望。