正骨调脊手法治疗第3腰椎错位致头晕伴头沉重感1例

卢大地

(辽宁省军区兴城干休所门诊部，辽宁 兴城125100)

患者，女，46岁，头晕伴头沉重感1 d，于2017年12月20日就诊。该患者乘坐面包车后出现头晕，无视物旋转，无闭眼觉自身旋转等不适；颈部不适，感觉颈部无法支撑头部；伴头部沉重感。无发热、乏力、面色苍白，无恶心、呕吐，无失眠、耳鸣，无情绪不稳、健忘等其他不适。触诊：额部、太阳穴部、头顶部、枕部等部位压痛(+)；颈部触诊，椎体无明显错位，软组织有条索状改变；腰椎触诊L3(第3腰椎)棘突左偏，L3棘突左侧压痛(+)，余(-)。颈、腰椎X线片检查示：颈椎生理曲度变直，椎体边缘有多处轻度骨质增生改变，椎间隙未见明显变窄，骨质未见异常；腰椎生理曲度存在，各椎体序列正常，椎间隙未见明显狭窄，无明显骨质增生，骨质未见异常，L3棘突左偏。腰椎CT检查示：L3棘突左偏，伴小关节不对称。排除神经系统疾病、耳源性疾病、眼源性疾病、内科疾病(如高血压病、心脏病等)、颈椎病、脑动脉硬化、中毒等疾病。诊断：L3错位。治疗：正骨调脊手法[1]。采用坐位腰椎定点旋扳法：患者坐复位凳上，医者坐患者左侧，摸准向左偏歪的L3棘突，右手拇指定点在L3棘突左侧，嘱患者左手扶颈项部，右手臂环抱其腹部，医者左手扳住右肩部，嘱患者弯腰，当力传到右手拇指时，嘱患者向左旋转腰部，不能旋转时锁紧，医者左手用“巧劲儿”扳右肩部带动腰部略旋转，同时，右手拇指向右拨正偏歪的L3棘突，可闻及“啪啪”关节复位的弹响声或右手拇指下有关节复位的跳动感。手法结束后，患者头晕伴头沉重感消失，额部、太阳穴部、头顶部、枕部等压痛(-)，手法复位成功。疗效：正骨调脊手法治疗1次，上述症状、体征消失，随访6个月无复发。临床治愈。

按语：腰椎错位引起腰部、臀部、大腿、膝关节、小腿，甚至足部等部位疼痛常见，引起头晕伴头部沉重感，临床少见。L3错位引起头晕伴头部沉重感的病因可能与肌筋膜链理论有关。根据肌筋膜链理论，竖脊肌、枕骨下肌群、帽状腱膜等对L3错位引起的头晕伴头部沉重感起到决定性的作用[2]。可能的原因是L3错位牵拉刺激局部竖脊肌，局部竖脊肌出现紧张、痉挛，牵拉枕骨下肌群和帽状腱膜。枕骨下肌群受到竖脊肌牵拉刺激，痉挛收缩牵拉寰枢椎，可能会造成寰枢椎微小错位卡压椎动脉、颈神经等产生头晕、头痛等不适。痉挛收缩的枕骨下肌群和帽状腱膜也可以直接卡压枕颈部枕大神经、枕小神经、枕下神经、第三枕神经、耳大神经等产生头痛、头部沉重感等不适，同时引起额部、太阳穴部、头顶部、枕部等压痛(+)。

L3错位引起头晕伴头部沉重感的患者很少见，应引起临床医生重视，防止误诊、误治。善用手法治疗的医生诊治本病有一定优势，未经过正骨训练的其他医生要慎重诊治，不要盲目正骨，防止导致医源性损伤。对于善用手法治疗的医生来说，本病诊治方法简单，疗效显著，值得临床推广应用。