杨继洲之针药并用验案评析

曾 云

(湖南医药学院,湖南 怀化418000)

杨继洲,字济时,祖籍浙江衢州,明代著名针灸医家,先祖为官太医,自幼耳濡目染医史典籍,并深得家传真秘。《针灸大成》是其代表作,记载了百余种病证,千余个处方,书中第9卷卷尾收录了31则医案。从31则医案中均可看出,其治疗时强调辨证,对于虚实夹杂或经腑同病的复杂疾病,杨氏常采用针、灸、药并用治疗。本文根据其中2则验案,探讨其针、灸、药并用的治疗思想。

1 虚实夹杂

医案中记载了一些复杂病,或是正虚,或是邪实,或是虚实夹杂。杨氏临证时经过辨证后,常对虚实夹杂类病证采用针灸结合中药治疗,疗效颇佳。

医案举隅：戊辰岁,给事杨后山公祖乃郎,患疳积,药曰服而人瘦。同科郑湘溪公,迎予治之。予曰此子形羸,虽是疳积,而腹内有积块,附于脾胃之旁,若徒治其疳,而不治其块,是不求其本,而揣其末矣。治之之法,宜先取其章门灸针,消散积块,后次第理治脾胃,是小人已除,而君子得行其道于天下矣。果如其言,而针块中,灸章门,再以蟾蜍丸药兼用之,形体渐盛,疳积俱痊[1]963。

按语：本案患者虽患疳积,但腹内又有积块,服药治疗渐见人消瘦,当有脏腑之气虚损,乃虚实夹杂之证,正虚与邪实同在。故杨氏认为只治其疳积,不治其积块,是治病不求本,舍其根而求其末,理应在正虚不甚的情况下先泻邪实。治疗时先针灸章门穴,其为脾之募穴,脏之会,疳积多为脾胃之气伤而引发,脏腑之气与俞募穴相通,故脏腑有病常取其相应的俞募穴,其次腹内之积块位于脾胃旁,取恰在侧胸部之章门穴可通调局部病灶气血运行,以散其结；脾胃之气虚弱为本,单用针灸治疗脏腑之气虚难补,病难痊愈,故又予以蟾蜍丸中药口服,内外之法兼用。此案提示医者在临证中常会碰到病情复杂、虚实夹杂的患者,若只用一种方法治疗难以达到预期效果,在辨清疾病的标本虚实后,可考虑多种方法结合,取长补短,法随证变。

2 经腑同病

邪气侵入人体致病,其有在表在里、在腑在脏、在经在络等不同,常有相兼而病,所以经腑同病较为常见。

医案举隅：丁丑夏,锦衣张少泉公妇人,患痫证二十余载,曾经医数十,俱未验。来告予,诊其脉,知病入经络,故手足牵引,眼目黑瞀,入心则搐叫,须依理取穴,方保得痊。张公善书而知医,非常人也。悉听予言,取鸠尾、中脘,快其脾胃,取肩髃、曲池等穴,理其经络,疏其痰气,使气血流通,而痫自定矣。次日即平妥,然后以法制化痰健脾之药,每日与服[1]973。

按语：此患者患痫证长达20余载,久病难愈,其气必虚,且有搐叫等症状,知病已入脏腑,又有手足牵引、眼目黑瞀等症状,结合脉象,知其经络也受邪,故证属表里经腑同病。杨氏认为应先针灸鸠尾、中脘、肩髃、曲池等穴理脾疏经。中脘为腑之会,脾胃为人体气机升降之枢纽,主运水湿,其气不顺则水湿不运,聚而成痰,五脏六腑之气通,痰湿自化。取肩髃、曲池穴意在“经脉所过,主治所及”,主要针对痰湿邪气在手足经络而致手足肩臂活动不利症状；又因养脾胃之气针之不及,非药不可,故待症状平稳后再予以健脾化痰汤药每日口服,使脾胃之气得复。临床针对病位不同,而采用针、灸、药结合发挥各自优势。

总观卷中杨氏30余则医案,并未均用针药结合,当针则针,当药则药,但也非常重视针、灸、药并用的综合治疗作用。杨氏认为：“故其致病也,既有不同,而其治之,亦不容一律,故药于针灸不可缺一者。”对于只用药或只用针灸而忽视其一者,予以批评,杨氏在治病过程中灵活运用3种治法,皆针对患者病情而选,充分发挥各种治法的优势,以期达到治病的最佳效果。