中国老年人视力评估技术应用共识(草案)

中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会 《中国老年保健医学》杂志编辑委员会

前言

随着我国社会老龄化、城镇化的不断发展，全国老年人口正以年均千万人的规模快速增长，老龄健康服务和标准制定及医养结合养老社会需求日益旺盛。因此，实现健康老龄化和积极老龄化，第一需求是开展老龄健康综合评估。

老年性视力下降是因年老视觉器官老化或眼疾等原因，在一定距离分辨物体细节能力减退的现象。有关研究指出，60岁以上的老年人中，视觉器官老化导致视力减退者为47.9%。除了生理性退化以外，老年人视力下降的原因还有很多病理性原因，比如白内障、黄斑病变、青光眼等。因此由于视觉器官老化及各种眼病，老年性视力下降人数急剧增加。根据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)盲与低视力的标准：矫正视力<0.05者为盲，0.05～0.3者为低视力。流行病学调查显示，我国60岁以上老年人盲和低视力的患病率呈急剧增加，占盲和低视力患者的70%左右。致盲原因首位的疾病为白内障。

1.老年人一般信息采集

老年人一般信息包括姓名、性别、年龄、眼部外伤史、全身及眼部用药史、慢性病史(高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等)。一般信息老年人既往有建档直接调取，新人需建档录入数据，避免无档老年人使用。

2.依据询问关键问题进行分类

对视力障碍评估，可以先使用初筛问题法。初筛问题：①你走路、看东西、阅读、看电视有困难吗(即使配戴眼镜)？②单个眼看东西清楚吗？看东西有变形吗？③眼睛有胀疼同时看东西模糊不清吗？经询问若回答阳性，对老年人视力(眼)健康有疑问者则进入第三部分进行视力筛查。

3.老年人视力健康的检测技术(方法)和工作流程

3.1 首先是简易视力筛查，具体方法如下：①读报检查法，若老年人只能阅读标题提示中度视力障碍，若连标题也不能阅读则提示重度视力障碍，是更简单的方法。②老年人视力表检查，Snellen视力表是最常用的视力损害筛查方法。嘱老年人配戴眼镜(若有配备)进行Snellen视力表检查。若不能辨别大于20/40的字母则建议进一步行眼科检查。③Amsler方格表检查：如果单眼看方格有变形、缺失等变化则考虑有黄斑病变的可能。

3.2 专科检查 视力评估在老年综合评估中只是初筛有无视力障碍，评估会不会加剧跌倒等老年综合征的发生。如上述检查有问题需要进行眼科专科检查，具体流程如下：①眼科远近视力检查；②眼压检查；③眼科裂隙灯、前置镜检查，根据病情决定是否要散瞳检查眼底；④根据以上检查结果选择眼科仪器检查：如验光、眼底彩像检查、OCT检查等。

4.评估分级老年人视力健康界值

4.1 视力范围 ①视力小于0.05，为重度视力下降，为低视力；②视力在0.05～0.5中度视力下降；③视力在0.5～0.8轻度视力下降。

4.2 视力界值视力 ①视力<0.5认为视力明显下降；②视力≥0.5认为视力尚可。

5.中国老年人视力健康评估技术共识(草案)的要点说明和解读

5.1 主要使用者是养老机构，社区和居家从事老年健康和服务业者及基层卫生保健工作者。

5.2 给以上使用者提供相应的眼科技术，包括建立档案、询问关键问题以及简单的眼科检查方法。

5.3 通过以上技术来初步判断视力健康状态以及是否需要进一步的眼科专科检查，评估分级在养老机构，社区内的中国老年人视力(眼)健康情况。

5.4 通过提供必要的眼部保健知识，教育老年人如何保护视力(眼)健康。

5.5 通过档案记录，长期动态随访检测视力结果，评估保健质量。

6.老年人眼部保健知识及视力健康教育

建议老年人每年进行定期常规眼科检查。在日常生活工作中科学合理用眼，避免长时间近距离用眼，一般1小时左右需远眺休息10分钟；多进行户外运动；定期验光，调整老花眼镜的度数等。还要教育老年人了解一些常见眼科疾病发病的高危因素如远视、高度近视、糖尿病、高血压以及有家族史的人群。建议老年人户外活动时配戴太阳镜以减少紫外线对眼睛的辐射，注意合理膳食，保持良好均衡的营养，多吃叶绿素丰富的蔬菜如青菜、胡萝卜、枸杞子等。注意全身病如糖尿病、高血压、高脂血症、肾病等的治疗，控制好血压、血糖、血脂。

执笔：李晓宇、喻晓兵、邱蕾(北京医院 国家老年医学中心)