高位结扎联合腔内激光治疗术与传统剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果比较

胡海　胡犁丽　陈义华

[摘要]目的 分析高位結扎联合腔内激光治疗术与传统剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果。方法 选取2017年1月～2019年3月本院收治的80例大隐静脉曲张患者作为研究对象，根据随机信封法分为参照组与研究组，每组各40例，参照组接受传统剥脱术治疗，研究组接受高位结扎联合腔内激光治疗术治疗，比较两组的手术指标、临床功效评估分级结果以及并发症、曲张复发情况。结果 研究组术中出血量少于参照组，术后住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的临床功效评估分级情况优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的并发症总发生率为10.00%，低于参照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组的复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 大隐静脉曲张患者接受高位结扎联合腔内激光治疗术治疗措施，可以缩短住院时间，减少术中出血量，改善临床功效评估分级，且并发症总发生率较低，效果显著。

[关键词]大隐静脉曲张;传统剥脱术;高位结扎联合腔内激光治疗术;手术指标;并发症;复发

[中图分类号] R654.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0088-03

Effect comparison of high ligation combined with endovenous laser treatment and traditional exfoliation for varicosis of great saphenous vein

HU Hai1   HU Li-li2   CHEN Yi-hua1

1. Department of General Surgery， the Third Hospital of Nanchang， Jiangxi Province， Nanchang   330009， China; 2. Department of Pediatrics， the Third Hospital of Nanchang， Jiangxi Province， Nanchang   330009， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of high ligation combined with endovenous laser treatment and traditional exfoliation for varicosis of great saphenous vein. Methods Eighty patients with varicosis of great saphenous vein admitted to our hospital from January 2017 to March 2019 were enrolled in the study. They were divided into the reference group and study group according to the random envelope method， with each group containing 40 patients. In the reference group， traditional exfoliation was used， while in the study group， patients received high ligation combined with endovenous laser treatment. The surgical indexes， clinical efficacy evaluation grading， complications， and varicose recurrence of the two groups were compared. Results In the study group， the intraoperative bleeding volume was less， and the postoperative hospital stay was shorter than those in the reference group with statistical significances （P<0.05）. The clinical efficacy evaluation grading of the study group was better than that in the control group with statistical significance （P<0.05）. The total complication rate of the study group was 10.00%， lower than that of the reference group accounting for 25.00% （P<0.05）. There was no statistically different in recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion For patients with varicosis of great saphenous vein， performance of high ligation combined with endovenous laser treatment can shorten the hospital stay， reduce the amount of intraoperative bleeding， improve the evaluation grading of clinical efficacy with a low incidence of complications and a remarkable efficacy.

[Key words] Varicosis of great saphenous vein; Traditional exfoliation; High ligation combined with endovenous laser treatment; Surgical index; Complications; Recurrence

大隐静脉曲张是一种下肢血管疾病，在临床上具有较高的发生率[1]。大隐静脉曲张疾病的产生，与患者的静脉内压增高、静脉壁薄弱、静脉瓣缺损等因素有关，于长时间站立、体力劳动人群中较多发，影响患者日常生活[2]。手术治疗是目前临床治疗该病的主要方法，传统剥脱术具有一定的治疗效果，但同时存在诸多缺点，如创伤大、切口多、影响美观等。随着医疗水平的完善、进步，在对大隐静脉曲张患者进行治疗时，多实施微创手术，其中常見的方式为高位结扎联合腔内激光治疗术[3]。本研究对我院收治的80例大隐静脉曲张患者分别采用传统剥脱术与高位结扎联合腔内激光治疗术治疗，并比较其治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年3月本院收治的80例大隐静脉曲张患者作为研究对象，根据随机信封法分为参照组与研究组，每组各40例。本研究经相关医学伦理委员会批准。参照组：男21例，女19例;年龄36～60岁，平均（48.67±5.02）岁;C5级曲张患者19例，C6级曲张患者21例。研究组：男22例，女18例;年龄35～58岁，平均（47.96±4.99）岁;C5级曲张患者18例，C6级曲张患者22例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合大隐静脉曲张疾病诊断标准;②临床资料完整;③均知情，并签署《知情同意书》[4]。

排除标准：①合并严重器质性疾病者;②严重精神异常、认知功能障碍者;③严重血液系统疾病者;④不配合此研究工作者[5]。

1.2方法

对参照组行传统剥脱术治疗，具体如下。患者在接受腰硬联合麻醉后，于腹股沟韧带下处行手术切口，长约1.5 cm，对皮下组织逐层分离处理，将大隐静脉，以及其各属支予以充分暴露。于距隐股静脉汇合约0.5 cm处，在患者的大隐静脉近端，对其实施双重结扎离断处理，并从近端的静脉腔插入金属剥脱器，大隐静脉剥脱顺序为由上而下顺行剥脱，对浅表静脉曲张，剥脱方式选用小切口点式剥脱。手术后，逐层缝合手术前切口，并对患者实施加压包扎。

研究组行高位结扎联合腔内激光治疗术治疗，具体如下。在患者腹股沟的韧带处做长度为1.5 cm的手术切口，在股静脉的入口处将患者的大隐静脉切断，并进行结扎。对大隐静脉应用18号套针管进行穿刺，在内踝上方处，约2 cm，然后退出针芯，置入5F导管、超滑导丝，然后取出穿刺针，超滑导丝其长度予以标记，并将同等长度的激光光纤置入其内。激光仪器打开，功率设为12 W，关节功率设为10 W，激光冲脉持续1 s，间隔1 s，导管、光纤退出速度为1 cm/s。于此期间，将大隐静脉治疗区域进行按压，以便使得静脉闭合。若患者的病情较为严重，则对患者实施小切口剥除、分段激光治疗。术后，逐层缝合手术前切口，并对患者实施加压包扎。

两组患者于手术结束24 h内，均行抗生素治疗。

1.3观察指标及评价标准

记录、比较两组的术中出血量、住院时间等手术指标。评估两组患者术前、术后2个月的临床功效评估分级情况，共6级，级数越低，则表明患者临床症状越轻。术后2个月对患者进行随访，记录两组患者的切口感染、皮下血肿、隐神经损伤等并发症发生率，以及曲张复发率，并进行比较。曲张复发诊断标准：超声下，患者下肢静脉可见血液反流，或者表现管腔囊状、扩张[6]。

临床功效评估分级标准。0级：患者无明确的视触体征，但伴有下肢静脉功能不全的症状;1级：患者毛细血管扩张、冠状静脉扩张;2级：患者静脉曲张皮下静脉持久性扩张;3级：患者静脉曲张部位出现水肿;4级：患者出现皮肤色素沉着、湿疹、脂质硬皮症、白色萎缩等症状;5级和6级患者静脉曲张部位已溃烂，并伴有4级的皮肤症状[7]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者手术指标的比较

研究组的术中出血量少于参照组，术后住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床功效评估分级情况的比较

观察组患者的临床功效评估分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率、复发情况的比较

研究组的并发症总发生率为7.50%，低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组的复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

大隐静脉曲张疾病在临床中发病率较高，女性人群的发病率要高于男性，此病主要是由患者的下肢血液循环功能出现障碍所致[8]。大隐静脉曲张患者在发病后，肢体上会出现高出皮肤表面、弯弯曲曲的血管，并且会出现疼痛、肿胀、出血等多种临床症状，影响患者的身心健康[9-10]。

以往临床治疗该病的主要方法为传统剥脱术，通过此手术治疗，可以将静脉血液的回流阻断，进而减少淤血，改善患者的病情，但是此手术具有较大的创伤性，患者在术中出血量较多，进而导致患者在术后的并发症较多，不利于患者术后康复[11-12]。腔内激光治疗术是微创手术，该手术是经激光周围组织形成高能热效应，使得局部血液出现沸腾现象，形成气泡，致使静脉腔内皮细胞受热致损、变性坏死，进而致组织碳化、内膜撕裂等，使得血栓于腔内形成，诱发管壁发生炎性反应，使其收缩、纤维化，管腔永久闭塞，进一步达到治疗目的[13-14]。单行腔内激光治疗术，大隐静脉主干其远期愈合率较低，并发症发生率，如肺栓塞等。本次研究主要对选取的大隐静脉曲张患者施行高位结扎联合腔内激光治疗术治疗，取得了较为满意的手术效果[15]。

本研究结果显示，研究组术中出血量少于参照组，术后住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的临床功效评估分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组在术后的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此结果提示对大隐静脉曲张患者采用高位结扎联合腔内激光治疗术治疗可缩短住院时间，减少术中出血量，改善患者临床功效评估分级，治疗安全性高。

综上所述，对大隐静脉曲张患者采用高位结扎联合腔内激光治疗术治疗措施，可以缩短患者住院时间，减少术中出血量，同时可改善临床功效评估分级，且并发症发生率较低，手术效果显著，值得被推广、应用。

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（收稿日期：2019-06-14  本文编辑：陈文文）