医护患一体化模式在髋关节周围骨折患者快速康复中的应用效果

邬洁

[摘要]目的 探讨医护患一体化模式在髋关节周围骨折患者快速康复中的应用效果。方法 选取2016年2月～2018年6月本院收治的90例髖关节周围骨折的患者作为研究对象，通过单双号编号的方式将其随机分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组患者给予骨科围术期常规护理，观察组患者给予医护患一体化管理模式。比较两组患者的护理总满意度、住院时间和并发症总发生率。结果 观察组患者的护理总满意度（97.78%）高于对照组（79.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间[（10.42±4.82）d]短于对照组[（14.27±6.23）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率（2.22%）低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医护患一体化管理模式可以有效提高髋关节周围骨折患者的护理总满意度，缩短住院时间，减少并发症发生率，值得临床应用推广。

[关键词]髋关节周围骨折;医护患一体化管理模式;骨科常规护理;围术期

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0222-04

Application effect of integrated doctor-nurse-patient mode in rapid rehabilitation of patients with fractures around the hip joint

WU Jie

Department of Joint Surgery， Jiangxi Pingxiang People′s Hospital， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated doctor-nurse-patient mode in rapid rehabilitation of patients with fractures around the hip joint. Methods A total of 90 patients with fractures around hip joints in our department from February 2016 to June 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into the control and observation groups by odd/even number equally. Patients in the control group were given routine nursing care during orthopaedic surgery， while patients in the observation group were given integrated doctor-nurse-patient management mode. The total satisfaction degree of nursing， hospitalization time and total incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The total nursing satisfaction of patients in the observation group （97.78%） was higher than that in the control group （79.59%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of patients in the observation group （[10.42±4.82] d） was shorter than that in the control group （[14.27±6.23] d）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （2.22%） was lower than that in the control group （13.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The integrated management mode of doctor-nurse-patient can effectively improve the total satisfaction of nursing care for patients with hip fracture， shorten the hospitalization time and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Fractures around the hip joint; Integrated management mode of doctor-nurse-patient; Orthopedic routine nursing; Perioperative period

髋部骨折（fracture of hip）是骨科的常见病、多发病。随着人口老龄化的逐年增长，髋关节周围骨折（perihip fracture）的发病率也呈逐年增加的趋势，每年以1%～3%的速度增加[1-3]。近几年，对于髋关节周围骨折的患者通常是通过手术进行治疗。经手术治疗后，对患者而言，在一定程度上能够起到降低并发症发生的作用，同时病死率也能够被有效地抑制，对患者的康复进程也能有效促进，使患者能够尽早地恢复正常的生命活动[4-5]。但是，由于老年患者自身恢复速度不似其他年龄层患者，术后并发症发生的可能性较高。如何有效地提高临床效果成为目前关注的问题之一。因此，本研究选取本院收治的90例髋关节周围骨折的患者作为研究对象，就护理模式的不同展开研究，旨在为寻找更加有效的护理方式提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2018年6月本院收治的90例髋关节周围骨折的患者作为研究对象，通过单双号编号的方式将其随机分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组中，女30例，男15例;年龄47～90岁，平均（70.23±8.43）岁;病例分型：股骨粗隆间骨折14例，股骨颈骨折31例;伴随疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，2型糖尿病10例，高血压24例。观察组中，女31例，男14例;年龄51～94岁，平均（70.24±8.44）岁;病例分型：股骨粗隆间骨折19例，股骨粗隆下骨折2例，股骨颈骨折24例;伴随疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，2型糖尿病11例，高血压22例。两组患者的性别、年龄、病例分型、伴随疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经X线检查后确诊为髋关节周围骨折的患者;②自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①患有较为严重的精神疾病者;②有严重的心、肝、肾功能障碍者;③存在沟通障碍者;④基本资料和病例不完整的患者;⑤依从性较差者;⑥患有恶性肿瘤的患者。

1.2方法

对照组患者采用骨科围术期常规护理，所有患者在髋关节置换术后接受医生、康复理疗师和护士的评估，根据各患者的实际情况和评估结果，为患者制定治疗、护理和康复方案[6-7]。

观察组患者采用医护患一体化管理模式：①建立小组。在科室主任的带领下，建立髋关节周围骨折治疗小组，形成医护患一体化髋关节周围骨折的快速康复治疗小组组织结构，共同制定有关制度和流程，并严格按照流程进行操作，利于髋关节周围骨折规范和严格化护理的管理和执行[8]。通过医疗分组，各医疗小组配备一名护士，协助医生管理患者，并成为长期固定协助。所有参加医护患一体化管理模式团队的护士必须为拥有3年或以上专科工作能力及经验的注册护士，同时需要具备全面的临床护理知识，特别是对于专科知识的掌握;具有一定的临床教学经验和健康教育知识，对于患者的实际问题或是患者提出的困惑，能够分析并耐心解答或解决问题;在人际方面，具有良好的协调能力和沟通能力。②共同查房制和共同晨交班制。通过使用“医护患一体化”模式管理患者，协同对患者围术期的情况进行观察、诊断、计划和实施[9]。由于反应患者病情重点的记录表和病情汇报表格需要进行交接，所以制作的医护患专用和共用的记录表和表格需清楚、明了和准确;根据患者实际情况，共同制定的术前指导和术后康复管理方案由责任护士主要负责和实施[10]。③给予患者术前健康指导和心理护理。患者因伤住院，容易出现负面情绪，主动与患者进行沟通和交流，耐心倾听患者的心理诉求，尽量帮助患者缓解负面情绪。其次，充分给予患者鼓励，帮助患者树立积极向上的乐观心态，便于患者提高配合的积极性，同时向患者说明发病原因、治疗方法、预防措施和注意事项，提高患者对疾病的认知度。④护理人员定期对患者的健康宣教进行督促和检查，以“鼓励为主”的原则，将检查反馈评价表放于床头，便于激励患者，确保健康教育的有效性。除此以外，在医护患共同查房或交班时，可以针对患者的情况再次进行强化指导[11]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的护理总满意度、住院时间和并发症总发生率（呼吸衰竭、肺部感染、下肢静脉血栓）。其中患者的护理总满意度通过采用调查问卷的办法，由患者填写在接受护理的这段时间内对护理人员工作态度的满意情况，总分为100分，以60分为界，并分为非常满意（81～100分）、满意（61～80分）、不满意（0～60分）3个标准。分值越高，则说明患者对医护人员的工作满意度越高。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者住院时间的比较

观察组患者的住院时间[（10.42±4.82）d]短于對照组[（14.27±6.23）d]，差异有统计学意义（t=3.279，P<0.05）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

在我国经济与社会飞速发展的同时，医疗事业也呈现出蒸蒸日上的走势，同样生活水平也得到了很好地改善，是以需要更加优质的护理服务来作为生活的保证。现今护理模式已经逐渐打破传统的禁锢，并在基础护理上进行改进和完善[12]。以往在护理过程中通常是实施一般护理干预为主，严格按照护理流程和规范给予患者多种护理措施，但实施后的效果不甚理想。究其原因，主要还是因为在整个护理过程中，护理人员无法充分考虑到每个患者的护理需求以及个人喜恶问题上的差异，使得即便患者所提出的要求是合理的，但还是无法得到满足，再加上，在进行护理过程中不够仔细，护理人员自身责任心不够，工作态度较差且不严谨，缺乏实事求是的工作态度[13]，导致患者接受护理后对护理的满意度较低。而同传统意义上的护理手法不同，快速康复外科理念+“医护患一体化”模式两者联合应用后效果明显，有着积极意义。本研究结果提示，观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与高金宝等[14]研究结果一致，提示了医护患一体化管理模式的实施在极大程度上降低了患者并发症和不良反应发生的可能性，促进患者髋关节周围骨折的快速恢复，大幅度缩短了患者康复时间和住院时间，患者对护理的满意度也能够得到有效的提高[15]。有相关研究指出，近几年，欧美国家尤其是欧洲的部分国家开始大力推行一种叫做快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念的护理手法，这是一种主要通过将在围手术期间所采取的诸多对症措施进行系统的优化后，以起到缓解和消除手术创伤所造成的应激反应，进而缩短住院时间，有效地抑制术后并发症发生的概率，最终达到快速康复的目的。目前，FTS理念已在多种外科疾病上成功使用，在关节外科中使用的效果也十分明显，是比较成功的一种疾病治疗+护理的方案，不仅可以应用于心脏外科手术中，还可以应用在妇科、泌尿外科或是心脏外科等科室。FTS理念由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出，主要通过给予相应优化的护理措施，进而达到减缓患者心理和生理上创伤的外科护理方法之一。该护理方法能够极大限度地降低患者的并发症发生率、缩短住院时间、促进其康复进程。

“医护患一体化”所代表的含义十分浅显，主要是表示通过建立小组的方式提供给患者治疗-护理-康复一体化的责任制整体护理手法，是一种包括了医生与护理人员的比较固定的疾病诊疗队。由医护人员根据自身专业知识技能和本人意愿按专业分成各小组，从而展开一系列工作（教学、科研、临床等）。该模式不仅打破了之前护患和医患两条平行线互不干涉的模式，同时也重新建立了医护患一体化的新型工作模式。护士也能够参与到制定治疗计划中，和医生一起探讨方案的规划，共同参与病例讨论并查房，对患者提供护理的基础上提供更加适用于患者的医疗整体服务。同时“医护患一体化”模式所要达到的目标十分明确：其一，保证在此模式下能够由医护双方协同解决患者所存在或潜在的危险因素和问题，以起到提高临床效果的作用;其二，确保护理人员对患者有全面的了解，使护理人员在对患者进行观察时目标更为明确，患者也能获得良好的预后;其三，加强护理人员的相关疾病知识或护理常识等，以提升其综合素养，进而将其自身价值发挥出来，并增加护理工作中体现出的含金量;其四，及时和良好的沟通有助于起到信息共享的作用，改善护理人员临床服务质量水平，患者满意度也得到提高。

综上所述，医护患一体化管理模式可以有效提高髋关节周围骨折患者的护理总满意度，缩短住院时间，减少并发症发生率，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2019-02-13   本文编辑：李二云）