磁敏感序列联合黑水序列诊断创伤性脑微出血的应用研究

2019-01-08周浙江吴琼胡建

中国当代医药 2019年33期

周浙江　吴琼　胡建

[摘要]目的探讨磁敏感序列（SWI）联合黑水序列（FLAIR）诊断创伤性脑微出血的应用研究。方法选取2018年2月～2019年2月我院收治的60例创伤性脑微出血患者作为研究对象，所有患者进行头部CT、常规磁共振成像（MRI）（包括T1WI、T2WI序列）和SWI联合FLAIR扫描。比较T1WI、T2WI序列、SWI联合FLAIR扫描的检出率及扫描信号特点。结果 SWI联合FLAIR扫描的检出率高于T1WI、T2WI序列，T2WI序列扫描的检出率高于T1WI，差异均有统计学意义（P<0.05）。SWI联合FLAIR扫描的信号特点优于T1WI、T2WI序列，T1WI序列扫描的信号特点优于T2WI序列，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 SWI联合FLAIR扫描在创伤性脑微出血诊断中具有显著的应用价值，能为临床制定治疗方法提供合理的依据，加速患者康复。

[关键词]磁敏感序列;黑水序列;创伤性脑微出血;诊断价值

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0126-03

Study the application of magnetic sensitive sequence combined with blackwater sequence in the diagnosis of traumatic cerebral micro hemorrhage

ZHOU Zhe-jiang1 WU Qiong2 HU Jian1

1. Department of Radiology， Yifeng People′s Hospital， Jiangxi Province， Yifeng 336000， China; 2. Department of Neurosurgery， Yifeng people′s Hospital， Jiangxi Province， Yifeng 336000， China

[Abstract] Objective To explore the study the application of magnetic sensitive sequence （SWI） combined with blackwater sequence （FLAIR） in the diagnosis of traumatic cerebral micro hemorrhage. Methods A total of 60 patients with traumatic cerebral micro hemorrhage in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the study objects， All patients underwent head CT， conventional MRI （including T1WI， T2WI sequences） and SWI combined with FLAIR. The detection rate and signal characteristics of T1WI， T2WI， SWI and flair were compared. Results The detection rate of SWI combined with FLAIR was higher than that of T1WI and T2WI， the T2WI was higher than that of T1WI， the differences were statistically significant （P<0.05）. The signal characteristics of SWI combined with FLAIR were better than those of T1WI and T2WI， the signal characteristics of T1WI were better than those of T2WI， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion SWI combined with FLAIR scanning has significant application value in the diagnosis of traumatic cerebral micro hemorrhage， which can provide a reasonable basis for clinical treatment and accelerate the recovery of patients.

[Key words] Magnetic sensitive sequence; Blackwater sequence; Traumatic cerebral micro hemorrhage; Diagnostic value

創伤性脑微出血是指微小血管壁由于严重受损引起血液经血管壁渗出，提示微小血管具有出血倾向，预测脑出血位置。创伤性脑微出血灶通常直径<5 mm，常见于白质皮层下及灰质深部[1]。由于脑微出血具有较少的出血量，脑微出血灶体积较小，且无特异性体征及临床症状，极易被漏诊[2]。创伤引起的脑微出血常规的CT及MR平扫难以发现，临床诊断困难[3]。近年来，随着成像技术的不断发展，磁敏感序列（SWI）是比较先进的MR成像技术，主要采取3个方向施加完全流动补偿的高分辨三维梯度回波序列进行扫描[4]。尤其对不同组织间的磁敏感差异极其灵敏，经常用于诊断脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病、脑血管畸形等[5-6]。因此，SWI联合黑水序列（FLAIR）可清晰地显示脑微出血灶，提高脑微出血的检出率，能尽快发现颅脑损伤，提高治疗效果[7]。本研究旨在探讨SWI联合FLAIR诊断创伤性脑微出血的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年2月我院收治的60例创伤性脑微出血患者作为研究对象，病灶共135个。其中，男32例，女28例;年龄30～80岁，平均（55.12±4.15）岁;脑微出血时间18～52 h，平均（35.01±2.65）h。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意。纳入标准：①所有患者均经临床症状、影像学检查等综合诊断后确诊[8];②表达能力清晰，能正常进行言语交流者;③能积极配合研究者。排除标准：①存在精神疾病史者;②合并严重的心、肺等疾病者;③不能完成本研究者。

1.2方法

首先对所有患者进行CT检查，进而排除急性出血性脑卒中。在完成CT检查后24～48 h内进行磁共振成像（MRI）扫描。采用1.5 TESSENZAMRI MAGNETOMAera型扫描仪[西门子（深圳）磁共振有限公司]。然后对患者进行常规磁共振横轴位T1WI、T2WI序列扫描，最后进行SWI联合FLAIR扫描[9]。其中，T1WI的扫描参数设置为回波时间（TE）8.7 ms，重复时间（TR）为500 ms，激励次数为2次，矩阵为230×201，层厚为5 mm，间隔控制为1 mm，反转角为90°。T2W1的扫描参数设置为TE 80 ms，TR为5200 ms，激励次数为2次，矩阵为512×336，层厚为5 mm，间隔控制为1 mm。SWI的扫描参数设置为TE 40 ms，TR为49 ms，激励次数为2次，矩阵为168×448，层厚为2 mm，间隔控制为0.4 mm，反转角为15°，因子为1.5。FLAIR的扫描参数设置为TE 84 ms，TR为7000 ms，激励次数为2次，矩阵为256×256，层厚为5 mm，间隔控制为1 mm，反转时间2500 ms[10-11]。

1.3观察指标

比较T1WI、T2WI序列、SWI联合FLAIR扫描的检出率及扫描信号特点。其中扫描信号特点包括低信号、等信号和高信号3个方面。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。等级资料采用Kruskal-Wallis秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 T1WI、T2WI序列、SWI联合FLAIR扫描检出率的比较

SWI联合FLAIR扫描的检出率高于T1WI、T2WI序列，T2WI序列扫描的检出率高于T1WI，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 T1WI、T2WI序列、SWI联合FLAIR扫描信号特点的比较

SWI联合FLAIR扫描的信号特点优于T1WI、T2WI序列，T1WI序列扫描的信号特点优于T2WI序列，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

创伤性脑微出血属于脑实质亚临床损伤类型，临床特征表现为微小出血，经病理学检查能看到铁血黄素在血管周围间隙沉积或被含有铁血黄素的单核细胞吞噬，透明样变性组织和细小动脉淀粉样组织沉积，在周围可观察到胶质细胞增殖和脑缺血性坏死灶。研究显示，脑微出血主要和脑出血、高血压、高龄、淀粉样脑血管变性、腔隙性脑梗死和抗凝药物的使用有关，脑微出血并没有典型的、特征性的体征和临床表现，但存在微血管病变和出血的风险，因此对脑微出血的准确诊断与治疗显得非常重要[12]。

创伤性脑微出血和正常脑组织射线吸收相似，因此CT检查不能准确检查出脑微出血病灶。随着MRI技术的不断发展，创伤性脑微出血的检出率不断提高，T1加权像很难对血管腔隙性软化灶和脑微出血病灶进行准确鉴定，对脑微出血的诊断价值有限，T2加权像显示脑微出血呈较低信号，血管腔隙性软化灶呈高信号，对脑微出血具有一定的诊断价值[13]。SWI是通过血氧水平依赖（BOLD）效应和组织间磁场敏感差异成像的磁共振新技术，SWI对血液代谢产物，如顺磁性的含铁学黄素、铁蛋白、脑内静脉结构的沉积非常敏感，因此对于出血性神经变性疾病的诊断具有较高应用价值。FLAIR是通过较长的反转时间有效抑制脑脊液的信号，使靠近脑脊液呈现略高信号或者高信号的病灶清晰显示[14]。脑血管病变和创伤性脑微出血引起的脑微出血和海绵状血管瘤的主要区别为，前者是结合病史，后者是FLAIR序列的区别，小的海绵状的血管瘤局部没有脑组织水肿，也没有创伤史。较轻程度的脑创伤患者只出现头痛和头昏，没有清晰明确的神经功能定位征象，预后较好，临床经常被忽视。使用SWI联合FLAIR扫描能清晰显示CT不能显示的出血灶，具有较高的临床诊断价值。

本研究旨在探讨SWI联合FLAIR诊断创伤性脑微出血的应用，结果显示，SWI联合FLAIR扫描的检出率高于T1WI、T2WI序列，差异均有统计学意义（P<0.05），提示SWI联合FLAIR扫描对创伤性脑微出血具有较高的检出率。SWI联合FLAIR掃描的信号特点优于T1WI、T2WI序列，T1WI序列扫描的信号特点优于T2WI序列，差异均有统计学意义（P<0.05），提示SWI联合FLAIR扫描对微小出血病灶有较高的敏感性。与王绍娟等[15]的研究结果一致。

综上所述，SWI联合FLAIR扫描在创伤性脑微出血诊断中具有显著的应用价值，能为临床制定治疗方法提供合理的依据，加速患者康复。

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