调节坐骨神经张力在股骨粗隆间骨折畸形愈合后继发髋关节炎行全髋关节置换术中的应用

2019-01-08陈文辉

中国当代医药 2019年31期

陈文辉

[摘要]目的探討调节坐骨神经张力治疗股骨粗隆间骨折畸形愈合后继发髋关节炎行全髋关节置换术的效果。方法选取2018年1月～2019年1月我院收治的60例股骨粗隆间骨折畸形愈合后继发髋关节炎行非骨水泥型全髋关节置换术患者作为研究对象。根据不同的治疗方案将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组行单纯全髋关节置换术进行治疗，观察组行全髋关节置换术并术中调节坐骨神经张力治疗，比较两组术后的疼痛情况和髋关节功能恢复情况。结果观察组术后24、48、72 h的疼痛评分分别为（7.22±1.16）、（5.63±1.41）、（3.28±1.17）分，低于对照组的（8.96±1.03）、（6.25±1.26）和（4.83±0.96）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1、4、12周的髋关节功能评分分别为（43.24±4.36）、（67.65±3.28）、（80.62±5.29）分，高于对照组的（33.62±4.19）、（52.48±4.46）和（70.38±5.37）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对股骨粗隆间骨折畸形愈合后继发髋关节炎患者行全髋关节置换术并术中调节坐骨神经张力治疗能够有效减轻患者术后疼痛感，有利于患者的髋关节功能恢复。

[关键词]坐骨神经张力;全髋关节置换术;疼痛;髋关节功能

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0120-03

Application of sciatic nerve tension in the treatment of total hip arthroplasty in patients with hip arthritis after malunion of femoral intertrochanteric fracture

CHEN Wen-hui

Department of Orthopaedics， Fuzhou NO.6 Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of sciatic nerve tension on total hip arthroplasty in patients with secondary hip arthritis after the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods Sixty patients with femoral intertrochanteric fractures who underwent acetabular total hip arthroplasty in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as subjects for study. According to different treatment options， they were divided into control group and observation group， each group of 30 cases. The control group underwent total hip arthroplasty， the observation group underwent total hip arthroplasty and intraoperative adjustment of sciatic nerve tension， the postoperative pain and hip function recovery were compared between the two groups. Results The pain scores of the observation group were （7.22±1.16），（5.63±1.41） and （3.28±1.17） points at 24， 48 and 72 h after surgery， respectively， which were lower than those of the control group for （8.96±1.03），（6.25±1.26） and （4.83±0.96）points， with statistically significant differences （P<0.05）. The hip function scores of 1， 4 and 12 weeks after surgery in the observation group were （43.24±4.36），（67.65±3.28） and （80.62±5.29）points， respectively， higher than those of the control group for （33.62±4.19），（52.48±4.46） and （70.38±5.37）points， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Sciatic nerve tension regulation in total hip arthroplasty in patients with hip arthritis secondary to malunion of femoral intertrochanteric fracture can effectively alleviate postoperative pain and promote hip function recovery.

[Key words] Sciatic nerve tension; Total hip arthroplasty; Pain; Hip function

髋关节炎是骨科常见疾病类型之一，由于股骨粗隆间骨折畸形愈合后患者的患肢较健侧明显短缩畸形，在后期容易出现髋关节炎，导致患者患肢发生疼痛、跛行、腰腿痛等情况，致使患者行走功能受限，严重影响正常生活[1-3]。目前常用的治疗方式包括保守治疗和手术治疗，其中保守方案主要适用于有多种基础疾病、一般情况差、无法耐受手术的患者，而手术治疗是临床应用广泛的治疗方式，预后效果明显[4-6]。目前国内手术方案以单纯全髋关节置换术较为常见，但在实际应用中虽然能够改善患肢活动功能，却仍存在损伤坐骨神经的风险，且患肢延长长度有限，严重影响患者的关节功能恢复效果[7-8]。为了探讨更加科学、合理的治疗方案，本研究就调节坐骨神经张力在股骨粗隆间骨折畸形愈合后继发髋关节炎行全髋关节置换术中的应用效果进行了分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院收治的60例股骨粗隆间骨折畸形愈合后继发髋关节炎行非骨水泥型全髋关节置换术患者作为研究对象，根据不同的手术方案将其分为对照组和观察组，每组各30例。观察组中，男18例，女12例;年龄41～72岁，平均（58.46±4.39）岁;患肢较健侧短缩3.2～4.6 cm;平均（4.05±0.72）cm。对照组中，男17例，女13例;年龄42～71岁，平均（58.64±4.95）岁;患肢较健侧短缩3.1～4.5 cm;平均（4.02±0.69）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者既往有股骨粗隆间骨折病史;②患者伴有髋部活动性疼痛、休息缓解、摇摆步态症状;③患者意识清楚，且无语言沟通障碍;④患者年龄>40岁，且<80岁。排除标准：①存在手术禁忌证者;②存在外伤导致的多发性骨折者;③心、脑、肾严重受损不能耐受手术者;④严重自身免疫性疾病者;⑤存在精神疾病者;⑥存在血小板较低或者凝血功能障碍者。本研究已经本院医学伦理委员会批准，患者均对治疗内容知情同意。

1.2方法

对照组采用单纯全髋关节置换术进行治疗，硬脊膜外麻醉后，患者取健侧卧位，充分显露患侧髋部，在大转子后方行弧形切口，长度10～15 cm，游离阔筋膜、臀大肌，在股骨止点处切开短外旋肌群，包括梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌，并向后反折在坐骨神经上。常规游离关节囊，松解关节周围软组织，磨臼、扩髓后安装假体，将全部短外旋肌群原位缝合，患肢较术前延长约3 cm（髂前上棘至内踝中点），比健侧短1～1.5 cm。术中对患肢行神经电生理监测。

观察组采用全髋关节置换术并术中调节坐骨神经张力进行治疗，患者经硬脊膜外麻醉后取健侧卧位，显露患侧髋部，在大转子后面做一长为10～15 cm的弧形切口，切开阔筋膜、臀大肌，于股骨止点处切开短外旋肌群，向后反折在坐骨神经上并保护好。常规切除关节囊、松解关节周围软组织，松解坐骨神经，磨臼，扩髓，装配假体，旷置梨状肌，将除梨状肌之外的所有短外旋肌群（上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌）原位缝合至股骨处，患肢较术前延长6 cm（髂前上棘至内踝中点），与健侧基本等长。术中对患肢行神经电生理监测。

1.3观察指标及评价标准

观察并比较两组患者术后24、48、72 h和术后1、4、12周的疼痛程度和髋关节功能恢复情况。①采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[9]评价患者术后24、48、72 h的患肢疼痛程度，共10分，得分越高表示疼痛越剧烈。②根据Harris髋关节功能（Harris）评分评价患者术后1、4、12周的髖关节功能恢复情况，共100分，评价内容包括活动度（5分）、疼痛（44分）、功能活动（13分）、步态（33分）、畸形（5分），分值越高表示患者恢复效果越好[10]。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后24、48、72 h VAS评分的比较

术后24、48、72 h，观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后48、72 h，两组的VAS评分均低于术后24 h，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后1、4、12周 Harris评分的比较

术后1、4、12周，观察组的Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后4、12周，两组的Harris评分均高于本组术后1周，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

近年来，随着人们经济条件及生活水平的日益提高、医疗保险覆盖面的不断扩大和扶贫政策的出台，部分因经济原因而选择保守治疗的股骨粗隆间骨折患者就医意愿开始变得迫切，患者希望通过手术治疗改善患肢功能，提高生活质量。在临床治疗中，股骨粗隆间骨折患者受强有力的伸髋、曲髋、外展、内收肌力的综合作用影响，在保守治疗后容易导致骨折畸形愈合[11-12]。研究发现，术后患者的患肢与健侧肢体相比较，前者明显短缩约4 cm，且常伴有内翻畸形、骨盆倾斜、脊柱侧弯情况，同时脊神经受牵拉、髋部正常应力分布及力线改变等多元化因素影响，治疗晚期易发生髋关节炎，有必要探讨更加高效的治疗方法[13-14]。

相关研究表明，坐骨神经一旦损伤，手术方案和保守方案预后效果均较差[15]。本研究提示，观察组术后24、48和72 h的VAS评分低于对照组，术后48、72 h的VAS评分均低于本组术后24 h，差异有统计学意义（P<0.05）。提示观察组采用的治疗方案能够有效减轻患者的术后疼痛感，且疼痛程度改善效果优于对照组。分析后发现，观察组在全髋关节置换术中通过调节坐骨神经张力，能够有效避免坐骨神经损伤，同时促进短外旋肌群恢复原有的解剖结构，改善局部血运，促进患者术后康复，缓解患者的术后疼痛感。通过调节坐骨神经张力，可促进机体神经内部的血液循环，为血运系统中营养物质的传输、促进轴浆运输创造了有利条件，促使有害物质经血运体系顺利排出，降低机体炎性物质的敏感性和神经结缔组织的张力，减轻了神经内膜的内部压力。此外，通过坐骨神经调节术还可促使相关神经及邻近组织的褶皱舒张功能得到良好恢复，松解粘连的神经和结缔组织，从而缓解患者的疼痛症状。

本研究中，术后1、4和12周，观察组的Harris评分高于对照组，且两组术后4和12周的Harris评分均高于本组术后1 周（P<0.05），提示观察组的髋关节功能恢复更快，功能活动恢复效果更加明显。研究后可知，观察组采用的治疗方案能够改善患者术后因坐骨神经受损引发的患肢肌力、感觉障碍情况，减少步态摇摆、假体脱位、松动等异常事件，加快髋关节功能的康复进程，从而收获良好的预后效果。同时，通过调节坐骨神经张力，可促使神经延长，改善受损局部神经纤维信号的传递、连接神经细胞体及其传感器的功能，加快神经正常生理功能的恢复，促进神经内血液循坏，有效输送营养物质，加快有害物质的排出，降低炎性物质的敏感性，减轻患处局部水肿、疼痛情况，解除组织对感觉神经的压迫和刺激，从而改善髋部运动功能。

综上所述，在股骨粗隆间骨折畸形愈合后继發髋关节炎行全髋关节置换术中，通过调节坐骨神经张力能够有效改善患者的坐骨神经损伤情况，从而减轻患者的术后疼痛感，加快患者髋关节功能的恢复进程，具有积极的临床应用意义。

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