经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床效果

2019-01-08龚祖元利民

中国当代医药 2019年31期

龚祖元　利民

[摘要]目的探討经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床效果。方法选取2017年5月～2019年4月我院收治的60例高龄急性重症胆囊炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分成两组，每组各30例。对照组采用腹腔镜胆囊切除治疗，研究组采用经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗。比较两组的临床相关指标（包括入院调理时间、手术时间、体温恢复时间、凝血功能恢复时间、出血量、白细胞计数恢复时间、住院时间），并发症发生情况（包括腹腔感染、气胸、肠穿孔、胸腔积液、肝脏损伤），以及手术前后的视觉模拟量表（VAS）评分。结果研究组的入院调理时间为（2.55±1.28）h，手术时间为（35.45±2.20）min，体温恢复时间为（1.50±0.05）d，凝血功能恢复时间为（1.75±0.10）d，白细胞计数恢复时间为（2.50±1.20）d，住院时间为（10.60±2.25）d，短于对照组的（5.22±1.30）h，（62.20±2.35）min，（2.60±0.95）d，（2.90±0.15）d，（4.35±1.20）d，（21.95±2.40）d，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的术中出血量为（10.55±1.20）ml，少于对照组的（68.85±18.20）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的术后VAS评分为（3.35±0.80）分，低于对照组的（4.75±1.05）分，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均无死亡病例。结论高龄急性重症胆囊炎应用经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗的临床效果确切，有重要临床应用价值。

[关键词]经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除;高龄;急性重症胆囊炎;临床疗效

[中图分类号] R575.61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0091-04

Clinical effect of endoscopic cholecystectomy via sequential percutaneous transhepatic gallbladder puncture in the treatment of elderly patients with acute severe cholecystitis

GONG Zu-yuan1 LI Min2

1. Department of Hepatobiliary and Hernia Surgery， Dongguan Third People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523000， China; 2. Department of Hepatobiliary Surgery， Dongguan Third People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of endoscopic cholecystectomy via sequential percutaneous transhepatic gallbladder puncture in the treatment of elderly patients with acute severe cholecystitis. Methods Sixty elderly patients with acute severe cholecystitis admitted to our hospital from May 2017 to April 2019 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random number table method， 30 cases in each group. In the control group， patients were treated with laparoscopic cholecystectomy， while in the study group， endoscopic cholecystectomy via sequential percutaneous transhepatic gallbladder puncture was adopted. The clinically relevant indicators of the two groups （such as admission time， operation time， body temperature recovery time， coagulation function recovery time， blood loss， white blood cell count recovery time， and hospital stay）， complications （such as abdominal infection， pneumothorax， intestinal perforation， pleural effusion， liver damage）， and visual analogue scale （VAS） score before and after surgery were compared. Results In the study group， the admission time， the operation time， the body temperature recovery time， the coagulation function recovery time， the white blood cell count recovery time， and hospital stay were （2.55±1.28） h，（35.45±2.20） min，（1.50±0.05） d，（1.75±0.10） d，（2.50±1.20） d， and （10.60±2.25） d， which were shorter than those of the control group for （5.22±1.30） h，（62.20±2.35） min，（2.60±0.95） d，（2.90±0.15） d，（4.35±1.20） d， and （21.95±2.40） d， the comparisons mentioned above were all in statistical significance （P<0.05）. The intraoperative bleeding amount of the study group was （10.55±1.20） ml， less than that of the control group for （68.85±18.20） ml （P<0.05）. The total incidence of complications in the two groups was not significantly different （P>0.05）. The postoperative VAS score of the study group was （3.35±0.80） points， lower than that of the control group for （4.75±1.05） points with a statistical difference （P<0.05）. There were no deaths in the two groups. Conclusion The clinical effect of endoscopic cholecystectomy via sequential percutaneous transhepatic gallbladder puncture in patients with acute severe cholecystitis is definite and has important clinical application value.

[Key words] Endoscopic cholecystectomy via sequential percutaneous transhepatic gallbladder puncture; Elderly; Acute severe cholecystitis; Clinical efficacy

急性重症胆囊炎属于常见的临床急腹症[1]，其临床症状表现主要包括阵发性上腹部绞痛、右上腹及剑突下压痛。确诊为急性重症胆囊炎患者多合并腹部阵发性绞痛、腹部阵发性触痛以及腹肌强直，而且大部分患者存在胆囊结石，其中，因胆囊结石引起胆囊管梗阻而致病的患者约占80.00%，且具有较高的死亡率。由于急性重症高龄胆囊炎患者的自身免疫能力明显降低，应激能力明显降低，而且缺乏临床典型症状表现，若实施急诊腹腔镜胆囊切除术则具有较大风险性，而且手术后并发症发生率较高[2]。经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗方案有利于急性重症胆囊炎老年患者的胆道快速减压处理，有助于缓解全身性相关中毒症状，并能积极控制炎症，而且该治疗方案的创伤性小，可以明显减少手术风险性，降低术后并发症的发生概率[3-4]。本次研究工作旨在探讨经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般資料

选取2017年5月～2019年4月我院收治的60例高龄急性重症胆囊炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组各30例。研究组中，男12例，女18例;年龄70～95岁，平均（82.35±2.35）岁;体重40～80 kg，平均（58.35±2.05）kg;发病时间2～72 h，平均（26.50±8.50） h。对照组中，男11例，女19例;年龄71～95岁，平均（82.40±2.30）岁;体重40～80 kg，平均（58.20±2.20）kg;发病时间2～72 h，平均（24.55±8.45）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。纳入标准：①经临床实验室相关检查、超声检查、CT检查以及结合临床症状表示诊断为急性重症胆囊炎;②均具备齐全的临床资料;③年龄≥70岁。排除标准：①合并重要脏器疾病者;②临床资料不齐全者。

1.2方法

1.2.1对照组对照组采用腹腔镜胆囊切除治疗方法：给予全身麻醉，手术过程中结合患者的实际病况，可予以开腹处理;手术后给予患者常规术后抗感染治疗[5]。

1.2.2研究组研究组采用经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗方法。经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗方法具体操作如下：在患者确诊后12 h内处理;操作者在B超引导下实施经皮经肝胆囊穿刺;麻醉位置选择右锁骨中线与腋前线间合适位置，胆囊前缘距离肝脏约2 cm，在胆囊颈部体位实施穿刺。嘱咐患者需密切配合，保持均匀呼吸。同时仔细保护肝脏，进入胆囊腔体后，操作者回抽以确认胆汁，推入套管到胆囊腔，将8F导管放入，导管留置深度约为5 cm，经超声确认具体置入位置的准确性，采用缝扎方式固定套管于皮肤，而另一侧则与引流袋连接。经皮经肝胆囊穿刺后5 h患者需禁食，适当给予0.9%氯化钠冲洗以保障引流导管通畅。并予抗感染，补液等对症支持药物治疗，待患者的症状体征明显改善后予以腹腔镜下胆囊切除术;术后给予患者常规抗感染治疗[6-7]。

1.3观察指标及评价标准

观察比较两组的临床相关指标（包括入院调理时间、手术时间、体温恢复时间、凝血功能恢复时间、术中出血量、白细胞计数恢复时间、住院时间），并发症发生情况（包括腹腔感染、气胸、肠穿孔、胸腔积液、肝脏损伤），以及手术前后的视觉模拟量表（VAS）评分[8]。

VAS评分标准：取一白纸，并划一条横线，长10 cm，一端为0，另一端为10，0表示无痛，10表示剧痛，中间部分则代表不同程度疼痛;患者结合自身感觉于横线上作记号，以代表疼痛程度;得分越低，则表示疼痛程度越轻;得分越高，则表示疼痛程度越重。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床相关指标的比较

研究组的入院调理时间、手术时间、体温恢复时间、凝血功能恢复时间、白细胞计数恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发生情况及死亡情况的比较

研究组的并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。两组均无死亡病例。

2.3两组患者手术前后VAS的评分比较

两组患者术前的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后的VAS评分均低于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

急性重症胆囊炎为临床常见疾病，该疾病的主要发病原因为胆囊管梗阻，进而致使胆汁淤积，导致细菌大量繁殖，引起黏膜充血水肿[9-10]。急性重症胆囊炎的临床症状表现包括不同程度的恶心、呕吐、右上腹痛以及发热等[11]。此外，急性重症胆囊炎患者多合并不同程度的全身性酸中毒、休克等并发症，为肝胆科危险急症[12]。由于急性重症高龄胆囊炎患者自身免疫能力明显下降，应激能力明显下降，而且缺乏临床典型表现，因此，实施急诊腹腔镜胆囊切除术具有较大风险性，术后并发症发生率较高，不利于术后康复[13-14]。

本次研究结果显示，与对照组比较，研究组的术中出血量更少，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的入院调理時间、手术时间、体温恢复时间、凝血功能恢复时间、白细胞计数恢复时间、住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后的VAS评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均无死亡病例。研究结果充分提示，高龄急性重症胆囊炎应用经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术的手术安全性高，可以有效控制患者的急性炎症，降低术中出血量，提高手术治疗安全性[15-16]。

综上所述，临床结合高龄急性重症胆囊炎患者的疾病特点，予以经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗，可以明显缩短其各项指标时间，术后并发症发生率低，治疗安全性高，值得在临床中加强推广应用。

[参考文献]

[1]秦桂跃.PTGD联合腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗78例高危急性胆囊炎的有效性及安全性分析[J].中国医药科学，2017，7（19）：20-23.

[2]金戈，朱文献，王艳华，等.腹腔镜胆囊切除术与经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎高龄患者的效果比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：116-118.

[3]陈育平.经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床观察[J].医学信息，2017，30（4）：60-61.

[4]郭毅，雷奕.经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（16）：3046-3047.

[5]张继东.高龄急性重症胆囊炎应用经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗的疗效及不良反应[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（57）：11 357.

[6]季伟涛，王晓磊，段文飞，等.经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（13）：2439-2440.

[7]孙青龙，董重谋，黄锐，峰.经皮经肝穿刺胆囊外引流术治疗重症急性胆囊炎[J].中国医药科学，2015，5（5）：155-158.

[8]毛礼蛟，俞卫铿，潘明耀.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的临床效果[J].中国当代医药，2018， 25（36）：49-51.

[9]刘雪平，余春，周余旺，刘庆华，张峰.超声引导下胆囊穿刺造瘘术在老年性急性胆囊炎治疗中疗效对比性研究[J].中国现代医生，2017，55（30）：104-107.

[10]赵俊民，李伟，胡鹏程.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果[J].中国当代医药，2017，24（23）：43-45.