131-I治疗GD伴颈部血管杂音最佳剂量初探

郑红宾 ，张庆 ，叶宁 ，齐志兵 ，程征 ，肖银 ，罗萍 ，张青

(1.江西省九江市第一人民医院，九江 332000；2.南昌大学第一附属医院，南昌 330006)

甲亢是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进，临床上以Grave’s甲亢多见，约占所有甲亢的80%～85%。Grave’s甲亢治疗主要有抗甲状腺药物治疗、131I治疗和手术治疗。131-I治疗Grave’s甲亢是核医学的传统优势项目之一，已有70余年历史，是目前成人Grave’s甲亢的首选治疗方法。本文旨在研究131I治疗Grave’s甲亢伴颈部血管杂音的剂量分析。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2007年3月-2012年6月经我院诊断Grave’s甲亢伴颈部血管杂音的患者57例，男性9例，女性48例，年龄21-69岁，平均年龄39.7。

1.2 入选标准 ⑴具有Grave’s甲亢典型的临床症状；⑵体征：甲状腺颈部有血管杂音；⑶实验室检查： 血清 FT3、FT4或 TT3、TT4增高、TSH 减低，甲状腺吸131I率增高或吸碘高峰提前，TG-Ab、TPO-Ab多为阳性；⑷影像学检查：超声、放射性核素扫描等具有典型的甲状腺肿等表现。

1.3 治疗方法 颈部血管杂音伴Grave’s甲亢患者共57例，其中试验组28例，均给予80-120UCi/g的经典治疗剂量，对照组29例，采用160-200UCi/g治疗剂量（我们进行预实验，此剂量治疗效果最佳）。告知患者治疗方案、注意事项，并签署之情同意书。所有GD患者治疗后复查时间为：口服131-I治疗后 7-9周、15-17周，23-25周，51-53周，107-109周，所有1次治愈、2次及3次治愈者，复查时间基本相同，都是从口服131-I治疗后开始计算。复查内容主要为患者症状、体征及甲功，必要时加查血常规、肝功、心电图、甲状腺彩超及甲状腺核素显像等项目。口服给药后，瞩患者注意休息，避免精神刺激和过度劳累，预防感冒，勿挤压甲状腺，半年内应尽量禁碘或低碘饮食。个别病情严重或服131I后并发感染的患者，应注意防止甲亢危象的发生，一旦出现，按内科治疗甲亢危象的方法处理。如伴随其他疾病，如房颤或糖尿病者，继续服用相应药物进行治疗。治疗后6-12个月的患者，如未痊愈或疗效差的患者可考虑再次131I治疗。

1.4 评价标准 治愈：随访半年以上，高代谢症状级体征完全消失，血清FT3、FT4、TT3、TT4恢复正常；好转：高代谢症状部分减轻，体征部分消失，FT3、FT4、TT3、TT4 明显减低，但未将至正常水平；无效：患者的症状及体征均无改善或反而加重，FT3、FT4、TT3、TT4 无明显减低； 复发：131-I治疗后的患者，已达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，血清甲状腺激素水平再次升高；甲低：131-I治疗后的患者出现甲低的症状和体征，血清甲状腺素水平低于正常，TSH高于正常。

2 结果

全部GD患者均伴颈部血管杂音，其中26例患者为GD伴双侧颈部血管杂音，31例患者为GD伴单侧颈部血管杂音。双侧血管杂音患者男5例，女21例，单侧血管杂音男6例，女25例。其中，甲状腺右叶上极闻及杂音43处，右叶下极14处，甲状腺左叶上极杂音37处，左叶下极11处。血管杂音I级47例，血管杂音Ⅱ级10例。其中试验组I级杂音23例，Ⅱ级杂音5例；对照组I级杂音24例，Ⅱ级杂音5例。

治疗结果：试验组28例，一次治愈2例，6-12月后二次治愈13例，6-12月后行第三次131-I治疗者13例；第一次治愈（以下均含甲低）2例，第二次治愈13例，第三次治愈（含甲低）13例，1年后甲低11例。对照组29例，一次治愈（含甲低）25例，二次治愈（含甲低）4例，1年后甲低26例。血管杂音：试验组与对照组血管杂音消失治愈后基本相同，甲低发生率对照组高于实验组，有统计学意义。结果见表1。

表1 颈部血管杂音伴GD采用不同剂量131I治疗结果比较

表2 GD伴颈部血管杂音采用不同剂量131I血管杂音消失结果比较

3 讨论

放射性131-I治疗GD是核医学的传统优势项目之一，已有70余年历史，许多GD患者采用此方法后，治愈了GD。放射性131-I治疗GD，空腹口服131-I剂量计算公式：131-I剂量(Bq)=甲状腺重量(g)×（70-100）(UCi/g)/最高摄 131-I率(%)[1]，对GD控制效果较好，只有个别患者需要2-3次以上的131-I治疗。美国核医学医师治疗GD给予131-I剂量较大，往往儿童GD患者都采用160-200UCi/g的剂量[2]，绝大多数GD一次治愈，但是，甲低发生率也较高。血管杂音伴GD是高代谢导致的心血管受损的体征[3]，我们对血管杂音伴GD患者采用160-200UCi/g治疗剂量，从表一及表二可以看出：这部分患者，效果很好。临床实践中，对重度甲状腺肿的GD患者，如每克甲状腺组织给予70-120UCi/g的剂量，治愈率较低，主要原因是131-I用量相对不足，因此，赵永胜等加大了对重度甲状腺肿的GD患者每克组织的实际用量，为3.70-5.55MBq/g（100-150UCi），从而获得了较高的临床治愈率[4]，但是，血管杂音伴GD的患者，如采用 3.70-5.55MBq/g（100-150UCi）的剂量，多数患者也不会一次治愈，第二，核医学科同行不应惧怕甲低，尤其是GD伴有肝功异常、白细胞减少、心律失常、颈部血管杂音及其他较严重的疾病时，迅速控制高代谢引起的各种严重症状，是当务之急，甲低实际是GD的发展趋势和转归，是治愈的具体表现。第三，按70-120UCi/g[5]计算，即便把需要增加剂量也计算在内，即根据患者症状、体征、病史、治疗经过及检查结果等，适当增加诊疗剂量，对颈部血管杂音伴GD患者的治疗剂量，一般也不会给到每克甲状腺组织160-200UCi。第四，过去我们治疗的GD患者，有一部分GD需要行两、三次的131-I治疗，这部分患者是否属于GD伴颈部血管杂音患者呢？因此，我们认为，放射性131-I治疗GD时，核医学科的同行是否应该进行颈部听诊，看看是否属于GD伴颈部血管杂音，如果伴颈部血管杂音GD患者的治疗剂量，最好采用160-200UCi/g，然后，再根据患者症状、体征、病史、治疗史及检查结果等，适当调整治疗剂量。

因本文统计的GD伴颈部血管杂音患者数量有限，不论试验组还是对照组，患者数量均较少，以后继续观察统计131-I治疗颈部血管杂音伴GD患者的资料，不断总结完善。