单操作孔全胸腔镜手术治疗周围型肺癌的临床效果及价值

刘鸿运 白 舒

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

肺癌是临床上最常见的一种恶性肿瘤，其发病率及病死率均较高[1]。随着腔镜技术的不断成熟，目前胸腔镜外科手术（VATS）下切除肺叶已被广泛应用于治疗周围型肺癌，本研究中采用单操作孔全胸腔镜手术对80例周围型肺癌患者实施治疗后，取得较为理想的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年3月至2017年3月收治的160例周围型肺癌患者，随机将其分为对照组、观察组。对照组80例，男48例，女32例，年龄35～75岁，平均年龄（48.32±3.69）岁，肿瘤直径0.5～3 cm，平均直径（1.56±1.21）cm；观察组80例，男47例，女33例，年龄36～78岁，平均年龄（49.26±4.27）岁，肿瘤直径0.4～3 cm，平均直径（1.62±1.18）cm。

所有患者均经CT、彩超、ECT等检查表明肿瘤无转移，排除手术禁忌证者。将两组年龄、性别、肿瘤直径等资料进行对比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：所有患者均行双腔插管复合全麻，患者取侧卧位，在腋中线第8或第7肋间做一长1.5 cm左右的切口作为胸腔镜观察口，在腋前线第4肋做一操作孔，长度约为4 cm，使用切口保护套将皮肤及肋间组织牵开。观察组在这一操作孔下完成胸腔内操作，主要为解剖、结扎、游离、

缝合等。对照组在以第4肋间操作孔为主要操作孔的基础上在腋后线第8或第7 肋间再做一长约为2 cm的副操作孔，在这两个操作孔下完成胸腔镜下肺叶切除。

1.3 观察指标：对比两组手术时间、术中出血量、术后引流量、NRS疼痛评分、住院时间等手术指标；观察两组乳糜胸、肺部感染、肺不张等并发症发生状况。

1.4 统计方法：将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，进行t或卡方检验，若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术指标对比：观察组手术时间为（115.14±22.98）min短于对照组（123.32±22.75）min（t＝2.263，P＝0.025）；观察组术中出血量（185.49±38.56）mL少于对照组（289.45±58.96）mL（t＝13.199，P＝0.000）；观察组术后引流量（158.74±37.85）mL少于对照组（237.58±45.64）mL（t＝11.893，P＝0.000）；观察组住院时间（6.45±1.56）d短于对照组（9.62±2.48）d（t＝9.677，P＝0.000）；观察组NRS评分（2.13±0.54）分小于对照组（3.74±1.15）分（t＝11.335，P＝0.000）。观察组各项手术指标均优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2 两组并发症对比：观察组肺部感染3例，肺不张2例，乳糜胸1例；对照组肺部感染6例，肺不张5例，乳糜胸4例。观察组并发症发生率为7.5%（6/80）低于对照组18.75%（15/80），（χ2＝4.439，P＝0.035＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨 论

周围型肺癌是指三级支气管以下、呼吸性细支气管以上的肺癌，其中以腺癌最为常见。周围型肺癌早期并无明显症状，出现明显症状时已进入晚期，主要症状为发热、胸痛等。其病因主要为吸烟、电离辐射、大气污染、肺部慢性感染、遗传等[2-5]。

近年来VATS肺叶切除术在临床上广泛用于治疗周围型肺癌，其安全性较高，但目前并无统一术式，不同患者所用术式各不相同。胸腔镜手术治疗周围型肺癌具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，特别适用于肺功能差、年龄较大的患者。双操作孔的优势在于可在各个方向进行操作，操作空间更广，方便助手配合，但其副操作孔在腋后线第7～9肋间，此处动脉粗大，打孔时容易出血且止血较难，是术后二次开胸的主要原因。由于双操作孔存在弊端，单操作孔被逐渐推广，但单操作孔难度较高，需要在完全掌握双操作孔的基础上进行反复体会、练习，对术者经验要求更高。本研究中观察组各项手术指标及并发症发生率均优于对照组（P＜0.05），我们认为与单操作孔胸腔镜手术创口较小、出血少、住院短等特点有关。

综上所述，采用单操作孔全胸腔镜手术治疗周围型肺癌，可有效清除病灶，术后并发症少，值得推广。