青少年胫骨骨软骨瘤手术患者的护理

曹 丽 鞠盈洁 阎 峰 牛 杰

（大连市第二人民医院，辽宁 大连 116001）

骨软骨瘤又称外生骨疣，是一种多发于长骨干骺端的骨性隆起，起源于软骨生长板的外因，是骨与软骨生长过程中形成的发育畸形，还可见于具有软骨生长的任何骨上，多见于四肢长骨的干骺端和躯干的上下肢带骨，膝关节上下最为常见[1]。骨软骨瘤是常见的良性肿瘤，多见于10～20岁的青少年，男性多于女性[2]。针对青少年这一特殊群体，多模式、个性化、全面化的护理显得尤为重要，现结合临床护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2014年1月至2017年12月共收治17例胫骨骨软骨瘤行手术治疗患者作为观察对象，11例男性，6例女性，年龄11～19岁，平均年龄14.5岁，都为单纯的胫骨骨软骨瘤未合并其他疾病。

1.2 方法：确诊后，17例青少年胫骨骨软骨瘤患者均采取手术治疗，同时给予围手术期的护理，具体方法如下：

1.2.1 术前护理： ①家属和青少年患者的心理护理 。患者大部分都是独生子女，生病后父母长辈惶恐不安，担心手术是否成功及预后效果，而青少年期是一个狂风暴雨的危险时期。他们容易从一个极端走向另一个极端。当遇到顺利的情境时，就显得格外兴致勃勃，充满各种幻想，在生活学习、工作中力量倍增；但是当他们遇到挫折时，对信念就产生动摇，出现沮丧、灰心的情绪。 患者又处于学习的年龄，情绪紧张易怒，心理活动复杂，易受外界环境干扰，表现为：焦虑、恐惧、烦躁、悲观、失望等[3]。因此我们要针对家属的担忧，青少年患者的心理变化，对于他们的疑问给予合理的回答与解释，诚恳、耐心的心理指导。②饮食指导患者保证营养，结合青少年时期营养的需求，注意饮食搭配，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，以补充营养增强抵抗力，保证手术的顺利进行。③起居护理 慎起居避风寒暑热，预防感冒，以免延误手术。④术前准备 指导患者床上进食、洗漱、和大小便，介绍术前常备的物品及要求，术区皮肤保持皮肤的完整性。

1.2.2 术后护理：①密切观察生命体征变化。进行心电监护，每30 min监测一次生命体征并记录，平稳后改成每1 h监测一次，24 h平稳后改为每4 h监测1次。在遵医嘱的情况下适当给予患者补液，抗生素并同时密切观察患者切口情况，如有渗血较多及时通知医师更换敷料。术后48 h，严密观察患肢末梢血运、运动、感觉、注意有无血管、神经的损伤。②留置导尿管的护理：保持留置导尿管通畅，妥善固定导尿管、防止导尿管及连接管扭曲折叠，观察尿液引流情况，及时放出集尿袋中尿液，观察并记录24 h引流尿液的颜色性状和量。③体位的护理 ： 术后根据麻醉方式给予相应的体位护理，如全麻患者给予去枕平卧6 h，患肢持续抬高位减轻肿胀。④疼痛和心理护理： 青少年对疼痛耐受力差，术后当天，可遵医嘱给予适量的止痛药物，使患者有充足的时间休息，有利于伤口的愈合，为患者提供舒适安静的环境，也可针对青少年易受外界环境影响这一特点，指导患者也可采用非药物方法缓解疼痛，如看电视，读书，听音乐，暗示、想象，轻抚患肢等[4]。⑤饮食指导： 术后初期饮食原则以清淡为主，如蔬菜，蛋类，豆制品，水果，鱼汤，廋肉汁等，忌食酸辣，燥热，油腻，尤不可过早给以肥腻滋补之品。如骨头汤，煲鸡，炖水鱼，否则，淤血积滞，难以消散，使骨痂生成迟缓，影响日后关节功能的恢复。术后中期，治疗宜和，以和营止痛，去淤生新，接骨续筋为主。饮食由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，补充维生素A、D，钙及蛋白质。淤肿基本吸收，已经有骨痂形成，治疗宜补，通过补益肝肾，气血，以促进牢固的骨痂形成，以及舒筋活络，使邻近的关节自由灵活运动，恢复以往功能。饮食上可以解除禁忌，以高营养的食物给以进补。⑥功能锻炼 ：鼓励患者进行功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。术后待病情趋于平稳即可开始患肢肌的等长收缩和足趾背伸和屈曲运动，术后1～2周逐渐开始关节活动。根据愈合程度，逐渐增加活动量。⑦安全护理 提供无障碍环境，教会患者及家属正确使用拐杖、轮椅等助行器，避免肢体负重，预防病理性骨折。⑧出院指导 定期回访，出院后，可通过电话、微信、短信等形式对患者进行康复指导，定期复查。

1.2.3 护理注意事项：①青少年体内各组织器官未完全发育好，生理功能尚未成熟，解毒功能也较差，所以用药时要考虑青少年患者生理特点，严格落实查对制度，无菌操作，严格遵医嘱用药，并告知家长尽量不要擅自给孩子买药吃，一定要由医师诊治后，按医师开的处方用药。用药后要勤巡视、勤观察患者用药反应，做到早发现、早处理以减轻患者的痛苦。

1.2.4 观察指标：详细记录患者的生命体征变化，术后心理，疼痛、肢体功能恢复情况，作为治疗和护理的评定根据。

2 结 果

经围手术期护理后，选取的17例青少年患者均顺利完成手术，无1例发生术后并发症，肢体功能恢复良好。

3 讨 论

骨软骨瘤是一种常见的最原发的肿瘤，约占骨原发肿瘤总数的20%，临床表现通常表现为关节周围生长缓慢的无痛性的、质硬的包块。部分患者在剧烈活动时或疲劳活动后有患部的疼痛和酸胀不适，临床上采用手术方法切除肿瘤[1]为了使手术顺利进行，并取得良好的效果，需围手术期间给予青少年患者个性化、全面化的护理。研究的围手术期护理主要包括术前和术后护理。给予青少年及家属术前心理护理、饮食护理、疼痛护理以及术后生命体征的观察、切口疼痛心理护理、体位护理、饮食指导、功能锻炼、安全护理，可保证手术顺利完成。总之，青少年胫骨骨软骨瘤患者手术期间给予的护理，可取得理想的护理效果。