米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效观察

陈 莹

（铁岭市结核病医院妇科，辽宁 铁岭 112000）

异位妊娠是一种较为常见的育龄期妇女疾病，同时也是导致患者腹腔内出血的重要因素。近些年，异位妊娠的发病人数呈现逐年递增的趋势，对妇女的健康造成严重的威胁。本研究采用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠，取得不错的效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院收治的120例异位妊娠患者随机分至对照组（n=60例）和观察组（n=60例），对照组年龄20～35岁，平均（25.58±2.23）岁；经产妇17例，未产妇43例。观察组年龄20～35岁，平均（25.64±2.26）岁；经产妇16例，未产妇44例。2组患者的年龄、产次经统计学分析，统计结果显示无差异，均有P＞0.05，均衡可比。所有患者均未出现流产或包块破裂，肝肾功能正常，且无米司非酮或甲氨蝶呤禁忌。

1.2 方法：对照组单用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤单次肌注，肌注用量为50 mg/m2。观察组采用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗，甲氨蝶呤的用法及用量与对照组一致，在甲氨蝶呤治疗当日早晨空腹口服75 mg米非司酮，连续服用6 d。2组患者的治疗周期均为2周。

1.3 观察指标：比较2组患者的包块大小、血β-HCG水平。

1.4 统计学方法：本研究中的数据处理以及数据分析均在统计软件SPSS20.0进完成，以χ2检验作为计数资料组间比较的统计方法，计数资料以百分数表示；以t检验作为计量资料组间比较的统计方法，计量资料以（s）表示，P＜0.05则表示统计结果有意义。

2 结 果

治疗前，对照组及观察组的包块直径大小分别为（3.93±1.21）cm、（3.95±1.24）cm；血βHCG水平分别为（2011.46±42.25）IU/L、（2015.52±43.36）IU/L；经t检验，治疗前，对照组及观察组的包块大小、血β-HCG水平相比，统计结果无差异，均有P＞0.05。治疗后，对照组及观察组的包块直径大小分别为（2.41±0.52）cm、（1.43±0.43）cm；血βHCG水平分别为（1363.55±31.13）IU/L、（1142.26±28.84）IU/L；经t检验，治疗后，对照组及观察组的包块直径显著小于治疗前、血β-HCG水平显著低于治疗前，且观察组下降得更明显，均有P＜0.05。

3 讨 论

异位妊娠是一种常见的妇科急症，异位妊娠约占所有妊娠女性的1%。以往临床常采用手术治疗异位妊娠，但近些年来随着异位妊娠发病人群的年轻化，大多异位妊娠患者由于需要保留生育功能，加之现代诊疗技术的发展使得异位妊娠在早期即可确诊，因此当前多采取药物治疗异位妊娠。多项临床研究显示，与腹腔镜手术或剖腹手术相比，药物治疗的妊娠率及输卵管复通率显著提升，且还能有效避免手术相关并发症，显著降低盆腔粘连的发生[1]。

甲氨蝶呤属于一种叶酸拮抗剂，可与细胞内的二氢叶酸还原酶结合，从而阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，并对嘧啶和嘌呤的合成产生抑制作用，从而达到抑制RNA、DNA及蛋白质合成的效果。近些年的研究显示，甲氨蝶呤的起效时间较慢，血酮及血β-HCG下降较慢，且妊娠包块缩小的速度也较慢，疗效并不是十分令人满意。此外，甲氨蝶呤的不良反应有胃肠道反应、白细胞减少、口腔溃疡等，其不良反应的发生与药物维持时间、血药浓度、药物剂量等有关[2]。米非司酮属于一种新型孕酮受体拮抗剂，其结构与孕激素相似，可与糖皮质激素受体及孕激素受体竞争性结合，从而抑制孕酮的合成。米非司酮的靶器官为蜕膜，其可与孕酮受体相结合，从而使蜕膜发生坏死、变性，使绒毛得不到充足的血液供应而发生变性坏死。除此之外，滋养细胞对米司非酮的敏感性较高，米非司酮可损伤绒毛组织和蜕膜，从而在短时间内降低血β-HCG水平。米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗，可起到协同作用，且能在较短时间内达到降低低血β-HCG水平。研究显示，米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗可增加子宫对前列腺素的敏感度，从而使胎囊更易排出[3]。

本研究结果显示，对照组及观察组的包块直径显著小于治疗前、血β-HCG水平显著低于治疗前，且观察组下降得更明显，结果表明，与单用甲氨蝶呤治疗相比，采用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠，能有效减小患者的包块直径，降低血β-HCG值，在严格掌握适应征前提下可作为异位妊娠的首选疗法。