目标性监测在重症监护病房中的应用观察

叶敏怡

（广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200）

重症监护病房是医院发生感染的高发科室，医院感染的发生率可达到30%左右，多数重症监护病房患者需要接受机械通气治疗，而机械通气会导致患者并发呼吸机相关性肺炎，是医院感染中的常见类型，会影响预后。目标性监测是根据重点科室和高危人群开展的一种医院感染监控方法，能够将有限的资源集中在重点部门和重点环节并进行监测，聚集在已知的有控制措施进行医院感染监测[1-2]。本次研究将我院重症监护病房收治的350例患者作为主要研究对象，旨在评价目标性监测在重症监护病房中的临床应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象是2017年12月至2019年1月在广东中西医结合医院重症监护病房中住院的350例患者作为主要研究对象。对照组研究对象是2017年12月至2018年6月收治的170例患者，其中，男性患者95例，女性患者75例；年龄23～78岁，平均年龄为（48.86±2.26）岁；疾病类型：外科手术后34例，重症肺炎34例，慢阻肺合并呼吸衰竭36例，心脑血管疾病43例，损伤性休克18例，其他5例。观察组对象是2018年7月至2019年1月收治的180例患者，其中，男性患者102例，女性患者78例；年龄24～79岁，平均年龄为（48.85±2.34）岁；疾病类型：外科手术后38例，重症肺炎34例，慢阻肺合并呼吸衰竭37例，心脑血管疾病44例，损伤性休克18例，其他9例。两组患者的各项一般资料比较无明显差异，说明两组有可比性。

1.2 研究方法。全面综合性监测方法：在科室医师发现ICU内有感染病例后，要及时填写医院感染病例登记表，并将登记表上报给医院感染管理科室，并由医院管理科专职人员通过查阅病例和调查病患资料相结合的方式对重症监护病房出现的感染病例进行调查，对感染患者的护理干预提供指导，并对护理方案的制定和实施进行监督。医院的感染管理科室每月、每个季度、每年均对医院感染的相关信息进行汇总和统计分析，并将最终汇总的信息向临床进行反馈和公布。

目标性监测方法：将住院时间超过7 d、年龄＞60岁，且伴有器官功能衰竭和心脑血管疾病的患者作为重点监测对象。由医院感染管理科室的专业人员每年到重症监护病房查阅病历，对患者病情的变化情况、影像学检查结果、微生物培养结果以及药敏结果进行及时了解，并跟随医师每日查房，对患者的各项生命体征指标变化情况进行观察和记录。填写医院感染调查表，指导护理人员对重点监测患者进行前期护理干预，并在患者病情允许的情况下降床头抬高30°～45°，每6h进行一次口腔护理。对于昏迷的患者，要定时为患者翻身、拍背，加速痰液的排出，避免发生坠积性肺炎。每日要对患者进行唤醒，评估患者各项指标，并落实唤醒计划。对患者呼吸机管路的使用情况进行检查，确保人工气道的清洁、通畅，尽可能使用一次性呼吸机管路，每周要定期更换呼吸机管路，或发生污染后要第一时间更换，在更换管路时需要避免呼吸机冷凝水发生倒流。吸痰方法要正确，对于气管插管患者要给予持续声门下吸痰，每日对呼吸机撤离的相关呼吸生理指标进行测定和评估，当各项指标均符合呼吸机撤离标准后则撤除呼吸机。

1.3 观察指标：①计量指标：对两组患者呼吸机使用时间进行统计，并进行组间统计学处理。②计数指标：对两组患者的呼吸机使用频率、呼吸机相关性肺炎发生率、医院感染发生率进行统计和计算，并进行组间统计学处理。

1.4 统计学处理：分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为卡方；计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。若统计值P＜0.05，则说明组间数据比较，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的呼吸机使用时间：观察组患者的呼吸机使用时间为（325.16±10.28）d，对照组患者的呼吸机使用时间为（412.27±10.43）d，经统计学处理，t=78.682，P=0.000＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者的呼吸机使用频率比较分析：观察组患者的呼吸机使用为25.0%（45/180），对照组患者的呼吸机使用为45.88%（78/170），经统计学处理，χ2=16.727，P=0.000＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 比较两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率：观察组中有22例患者发生呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎发生率为12.22%；对照组中有48例患者发生呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎发生率为28.24%。经统计学处理，χ2=14.011，P=0.000＜0.05，差异有统计学意义。

2.4 比较两组患者的医院感染发生率：观察组中有3例发生医院感染，医院感染发生率为1.67%；对照组中有12例发生医院感染，医院感染发生率为7.06%。经统计学处理，χ2=8.561，P=0.021＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

重症监护病房是医院中的重要科室，收治的患者均为危急重症病患，具有一定的特殊性，因此，临床上需要对患者进行监护和临床指导，以保障临床治疗和护理工作的科学性[5-6]。本研究比较了重症监护病房中全面综合性监测与目标性监测的应用效果，研究发现实施目标性监测的优势更为突出，主要体现在以下几方面：第一，呼吸机使用时间更短，呼吸机使用频率更低；第二，呼吸机相关性肺炎的发生率更低；第三，医院感染发生率更低，与全面综合性监测相比优势较为显著。全面综合性监测是针对所有重症监护病房患者制定的一种监护方法，在应用过程中不存在针对性，因此，在应用过程中不具备特殊性，只能是对所有重症监护病房患者实施监督和护理指导。全面综合性监测连续不断的对所有科室住院患者和医护人员进行医院感染和危险因素的监测，从而提高全体医护人员的医院感染意识，并对医院感染的相关危险因素进行分析，根据分析结果及时制定干预措施，并对医院感染的发生进行积极预防和控制[6-7]。而目标性监测是针对高龄、高危人群和高发感染部位开展的医院感染和危险因素监测，监测的目标更为明确，监测的重点更加突出，是针对个体情况制定相应的干预计划，对预防和控制措施的实施提供监督和指导。而对于现阶段已经存在的、潜在的和可能发生的感染进行预见性的诊断，并将感染从事后干预转化为事前预防，一切以预防为主，将影响医院感染管理的相关因素控制在发展之前的阶段[8-10]。

综上所述，将目标性监测应用于重症监护病房患者的病情监测和临床指导中意义重大，能够缩短患者的呼吸机使用时间，同时可减小呼吸机使用频率，降低呼吸机相关性肺炎和医院感染的发生率，获得了广大患者的接受与认可，可在临床上进一步推广应用。