妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时肌瘤剔除的指征及治疗方法研究

张一江

（大连九洲世纪医院，辽宁 庄河 116400）

目前为止，妊娠合并子宫肌瘤的治疗方式尚存在较大的争议。许多研究证明剖宫产的过程中同时对子宫肌瘤进行剔除可行，但是其手术指症目前尚未明确[1]。本研究对我院2014年1月至2016年12月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者进行回顾分析，探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时肌瘤剔除的指征及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选择我院2014年1月至2016年12月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者60例进行研究，年龄最小23岁，最大41岁，平均年龄为（28.50±6.30）岁，孕周38～41周，平均孕周为（39.12±1.10）周，妊娠次数1～5次，平均次数（1.81±0.50）次，初产妇40例，经产妇20例，子宫肌瘤部位如下：浆膜下30例，肌壁间30例。随机分组为观察组（30例）和对照组（30例），并且选取同期剖宫产的正常产妇30例作为健康对照组。三组产妇的年龄、孕周、妊娠次数无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法：三组产妇都采取改良式腹壁横切子宫下段剖宫产手术进行分娩，均于腹膜内进行操作。对观察组产妇先进行剖宫产，然后进行子宫肌瘤剔除术。和对照组、健康对照组采取同样的切除方法和切口长度。手术过程中使用缩宫素，切除子宫肌瘤后缝合子宫浆膜层。

1.3 观察指标：观察和对比三组产妇的手术时间、手术出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间。分析观察组不同肌瘤类型、大小、数量的术中出血量。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P＜0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察和对比三组产妇的手术时间、手术出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间。观察组：手术时间（66.91±16.03）min、手术出血量（203.05±90.10）mL、术后胃肠功能恢复时间（38.20±12.20）h、术后住院时间（5.50±1.81）d；对照组：手术时间（46.50±16.03）min、手术出血量（199.05±81.10）mL、术后胃肠功能恢复时间（36.20±12.00）h、术后住院时间（5.41±1.80）d；健康对照组：手术时间（45.91±6.03）min、手术出血量（169.05±63.10）mL、术后胃肠功能恢复时间（36.10±12.20）h、术后住院时间（5.32±1.81）d。根据上述数据可知，观察组手术时间明显比其余两组更长，数据差异存在统计学意义，P＜0.05；其他指标三组组间比较差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2 分析观察组不同肌瘤类型、大小、数量的术中出血量。肌瘤类型：浆膜下：（198.01±60.30）mL；肌壁间：（198.01±91.30）mL；肌瘤大小：5 cm以下：（168.01±63.30）mL；超过5 cm：（238.11±80.32）mL；肌瘤数量：单发：（186.01±60.30）mL；多发：（188.41±60.30）mL。根据上述数据可知，和超过5 cm的子宫肌瘤产妇对比，5 cm以下的子宫肌瘤产妇术中出血量明显更少，数据差异存在统计学意义，P＜0.05。不同子宫肌瘤类型、数量产妇的术中出血量差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨 论

妊娠合并子宫肌瘤是一种严重的妊娠并发症，发病率可达5%左右。近几年因为妇女妊娠年龄比较大，同时孕期产检技术的改进和应用的普及，妊娠合并子宫肌瘤的诊断率呈持续升高的趋势。妊娠合并子宫肌瘤对母婴健康、生命安全造成严重的威胁[2-3]。本研究显示，观察组手术时间明显比其余两组更长，数据差异存在统计学意义，P＜0.05；其他指标三组组间比较差异无统计学意义，P＞0.05。和超过5 cm的子宫肌瘤产妇对比，5 cm以下的子宫肌瘤产妇术中出血量明显更少，数据差异存在统计学意义，P＜0.05。不同子宫肌瘤类型、数量产妇的术中出血量差异无统计学意义，P＞0.05。

综上所述，对于子宫肌瘤大小5 cm以下、浆膜下、肌壁间的产妇，可建议在剖宫产时进行子宫肌瘤剔除术；对于子宫肌瘤大小超过5 cm、浆膜下、肌壁间的产妇，因为术中出血量比较多，止血困难，风险较大，所以不建议同时进行子宫肌瘤剔除术。