关刺法治疗中风后手指屈伸障碍案

焦冠一，魏一明，通信作者：吴 限

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150036;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150036)

案例1.患者，男，50岁，于2016年11月12日就诊。主诉：左手麻木伴伸展困难2 h。现病史：13 d前出现左面部麻木，未经任何治疗，11月12日夜间起床如厕时发现左手麻木伴伸展困难，随即前往本院就诊。患者既往有高血压病病史5年，平日口服硝苯地平缓释片(早晚饭后各1片)，血压控制在140/86 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)左右。查体：神志清楚，面色潮红，形体适中，体位自如;左上肢肌力Ⅴ级减，左手肌力Ⅳ级减，右上肢、右手肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅴ级，左上肢、左手肌张力增高，双下肢腱反射略亢进，深浅感觉大致正常，双下肢Babinski征(-)，掌颌反射(+)，Hoffmann征(+);舌红，苔黄腻，脉弦数。辅助检查：头部MRI的弥散加权显示右额叶在Brod mann分区的4区[1]有1个小梗死灶，为直径2 mm大小的半卵圆球形。纤维蛋白原、D-2聚体明显升高。西医诊断：腔隙性脑梗死;中医诊断：中风(中经络，肝阳暴亢证)。随即对症用药，给予肝素5 000 IU，每日1次皮内注射;奥扎格雷钠80 mg，每日2次，静脉滴注。取穴：患手四缝、劳宫。操作：患者取仰卧位，选用0.40 mm×30 mm毫针，关刺四缝深入尽筋，行捻转后向左右透刺1 mm，患者可感到下臂及手针感强烈，出针。再关刺劳宫，进针约1 c m，行提插捻转泻法，留针30 min后出针。留针期间活动患者指间关节，其手部肌张力明显下降。劳宫出针后，患者明显感觉左手活动较治疗前灵活，麻木感减轻。针刺每日1次。治疗1周后，患者上述症状基本消失，西医治疗停止。继续针刺5日后，患者上述症状完全康复，遂出院。治疗结束后6个月时回访，患者预后良好并未复发。

案例2.患者，男，72岁，2017年1月3日就诊。主诉：左侧半身不遂7个月余。现病史：患者7个月前突发眩晕、头痛、言语不利、左侧半身不遂等症状，随即前往某医院治疗，诊断为大面积额叶脑梗死，并进行对症治疗，具体用药不详，13 d后出院，在家中进行康复治疗至今。查体：神志清楚，言语欠流利，被动体位，轮椅推入诊室，左上肢肌力Ⅲ级，左手肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅱ级。患侧肌张力减退，生理反射存在，双下肢Babinski征(+)，掌颌反射(+)，Hoff mann征(+)。舌淡，苔白，有齿痕，脉弱。西医诊断：脑梗死后遗症;中医诊断：中风(中经络，肝肾亏虚证)。取穴：四缝，养老，悬钟。操作：四缝操作同案例1。养老关刺80 mm，悬钟关刺25 mm，行提插捻转补法，留针30 min后出针。针刺每日1次，针刺第3日，左手肌力明显见强，能握手示意感谢。针刺15日为1个疗程。每周日停针以恢复机体元气。续针1.5个疗程后左手已经可以握笔写字，收效颇佳。

按语：中风后遗症是由急性脑梗死或者脑栓塞所引发的肢体运动及感觉缺损的遗留损害综合征[2]。该后遗症不仅给患者自身带来痛苦，同时也造成家庭和社会压力，严重影响患者的身心健康和生活质量。目前，中、西医药物在治疗该病后遗症方面尚没有确切疗效[3-4]。后遗症长期迁延不愈，还可能带来诸多并发症，如压疮、骨质疏松、失用性肌萎缩及坠积性肺炎等。

中风后遗症的症状颇多，此处仅对手指屈伸障碍的关刺治疗法进行分析。《素问·调经论》载：“病在筋，调之筋。”中风后手指屈伸障碍属于中医“中风”“筋痹”范畴，而关刺属于《灵枢·官针》中提出的一针刺多向治疗筋痹症的方法。“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹。”关刺法刺激量足，针感强烈，且刺激范围广，适用于经筋病病变部位，较常规针刺法得气快，舒筋通络作用更佳，而且可调畅气血，濡养筋脉，缓解屈伸不利。中风后手部会呈现痉挛性瘫或者弛缓性瘫。痉挛性瘫多为“阳缓而阴急”，指间关节向内屈曲，掌屈肌群呈现痉挛状态，其腕背伸肌群则相对痿软无力;弛缓性瘫常为“阴缓而阳急”，掌屈肌群出现废萎不用的状态。

四缝为经外奇穴，笔者应用近处取穴法。手指关节痉挛性瘫依据经络理论，病机为阴急阳缓、阴阳失调，治以调整阴阳为大法，取穴以近部取穴，增强筋脉的收缩作用，改善肌肉局部、韧带和相应肌腱的牵拉失衡状态，从而恢复经络的相对平衡。有学者提出中风后肢体关节屈伸不利的主要原因为脊髓前角细胞的兴奋性增高，导致机体病理性过度牵张。反之，也有情况导致脊髓前角细胞抑制，肌肉、关节过度迟缓，导致迟缓性瘫。适当的针刺能抑制或激活脊髓前角细胞活性，对病理性神经传导信号具有良好的调整作用。四缝治疗肢体关节疼痛、屈伸活动不利疗效尤为确切[5]。从解剖学角度分析，四缝位于第2～5指骨关节掌侧，近端指间关节的中央，深部为指深屈肌腱，同时配合针刺劳宫，该穴深处附着第2蚓状肌及指浅、深肌腱，两穴配伍可以调畅经络，调和气血，有效降低肌张力，减缓手指痉挛状态，使手部运动自如。悬钟为八会穴中的髓会，配合养老行补法，可充盈髓海，调补气血，使筋肉得以充养。笔者采取关刺治法治疗中风后手指屈伸障碍，以调整局部筋肉骨节为主，达到恢复手部活动功能的目的，取得明显疗效，值得进一步讨论、研究。