理气方治疗小儿十二指肠壅积症验案

苏州市中医医院儿科，江苏 苏州 215000

十二指肠壅积是指各种原因引起的十二指肠远端或十二指肠、空肠交界处的梗阻, 以致十二指肠近端扩张, 内容物壅积产生的一种临床综合征[1]。本病在儿科门诊并不多见，西医内科主要采用对症支持治疗，若无效时则需外科手段干预。中医学中并无该病名，根据其临床表现，可将其纳入“胃脘痛”“腹痛”“嗳气”“呕吐”等范畴辨证施治。

符虹主任医师为苏州市中医医院原儿科主任，师从吴门医派——金氏儿科金绍文老先生，从事中医儿科临床工作40余年，在治疗小儿呼吸及消化系疾病方面颇有建树。笔者有幸跟从符虹主任医师抄方2年余，现将符虹主任医师门诊诊治的一例十二指肠壅积症报道如下，以供同道参证。

1 验案

赵某某，男，13岁，2018年6月5日初诊。患儿半年前开始出现胃脘部疼痛，当时至苏州大学附属儿童医院就诊，查胃镜示：十二指肠壅积。予西医(具体不详)口服半年后症状未见改善，遂来我院就诊。刻下：患儿面色萎黄，形体瘦长，上腹胀满、疼痛，食后及情绪激动时尤甚，进食生冷及腹部受凉后可加重，俯位或胸膝位时疼痛可减轻，伴有嗳气，乏力纳差，口干口苦。舌质红，苔白，脉弦细。证属脾虚肝郁，治宜健脾疏肝，和胃止痛，自拟理气方加减。处方：生白术15 g，生黄芪15 g，炒白芍20 g，木香6 g，党参10 g，茯苓10 g，陈皮6 g，枳壳10 g，炙甘草6 g，谷麦芽各15 g，焦六曲各15 g，醋延胡索10 g，制香附10 g，郁金6 g，南沙参10 g，石斛10 g。共7剂，水煎服，早晚分服。并嘱患儿忌食生冷。2018年6月9日二诊：其母诉3剂后患儿胃脘部疼痛较前稍有好转，现仍有纳呆食少，口干口苦症状基本消失，舌红苔薄，遂以上方去石斛、南沙参，继服5剂。2018年6月16日三诊：患儿诉服药后仍感腹满胀痛，时有纳食欠香、神疲乏力。遂将原方生白术、加量至30 g，生黄芪加至60 g，另予饴糖30 g入汤药中，继服7天。2018年6月23日四诊：患儿药后胃纳盛旺，舌苔薄润，诸恙均安。继予原方7剂调理。停药后随访半年，病情稳定，体重增加6 kg。

2 小结

十二指肠壅积症患儿多数体型瘦长，由于先天因素，十二指肠[2]已有受阻之可能，若外邪来犯，或饮食不节、情志不畅，经过十二指肠的食糜受阻，而发为本病。符虹主任医师认为本病的病位在肝脾；病理特点主要归之于虚和郁；虚盖指中焦脾胃虚弱，运化无力，水谷内停，壅阻气机；郁指肝气郁结，本例患儿情绪激动时病情尤甚，乃因情志不畅，肝郁气滞，失于疏泄，肝气横逆侵乘脾胃故也。初诊时健脾与疏肝同用，药力较为平和，方中以生白术、生黄芪、党参、茯苓、陈皮、枳壳健脾理气；选醋延胡索、制香附、木香、郁金之属疏肝和胃；用白芍、甘草柔肝缓急止痛；取谷麦芽、焦六曲消食化积之效；因患儿兼有口干口苦，故加用南沙参、石斛以止渴生津。二诊患儿口干苦之症基本消失，且腹满疼痛稍有改善，故以原方去南沙参、石斛续用5剂；三诊患儿仍感腹满胀痛，时有纳食欠香、神疲乏力，考虑脾胃虚弱，中焦运化失司故也，因而选用大剂量生黄芪、生白术补气健脾、另取饴糖补益中气，缓急止痛之功。本案用药根据不同症状随证加减，组方可谓精密，故能有效。