藏蒙维医药治疗骨质疏松症的研究概况

张光云 段小花 陈 普

云南中医药大学 云南省傣医药与彝医药重点实验室，云南 昆明 650500

骨质疏松症(0steoporosis,OP)属于临床最常见的全身性骨骼疾病，全球老年人均常见此病症；它是以全身骨量、骨密度减少和骨组织微结构退变进而降低骨强度，增加骨脆性，甚至发生严重骨折的一种疾病[1]；多发于绝经后妇女、老人和多种慢性疾病的患者[2]；女性发病率高于男性[3]。随着人口老龄化，我国患骨质疏松症的人数会越来越多，这将严重危害着人类的身体健康。目前骨质疏松症主要采取钙剂、维生素D、骨化三醇、甲状旁腺素制剂、雌激素、雷洛昔芬等药物进行治疗[1],但因其疗效单一且副作用较大，因此越来越多的学者开始将注意力转向传统医药的治疗。民族医药属于传统医药的重要组成部分，有着悠久的历史，是各民族通过长期摸索、实践而总结形成的宝贵财富，不仅为各少数民族的健康做出贡献，也为当今医学难题提供了很多新的思路。笔者以中国知网/万方/维普文献检索数据库为主，以藏药/藏医、蒙药/蒙医、维药/维医、骨质疏松症为检索关键词，以近年来治疗骨质疏松症的藏、蒙、维医药研究的参考文献和书籍记载为基础，对藏、蒙、维医药在治疗骨质疏松症上的研究概况综述如下。

1 藏医药

1.1 藏医对骨质疏松症的认识 藏医理论[4]认为骨质疏松症是由“无明”产生“贪、嗔、痴”三毒，再由嗔、贪、痴三种内因导致正常人体的基本要素隆、赤巴、培根“三要素”、“七正精”和“三垢物”等基础物质偏盛、偏衰，从而引起机能发生紊乱的现象。治疗上以独特的藏医理论为指导，通过协调“隆、赤巴、培根”三大元素在人体内的协调和平衡关系，以达到治疗骨质疏松症的目的。公元8世纪，宇妥·元丹贡布著成的《四部医典》中就有记载用三味骨精汤和各种骨汁药浴治疗骨质疏松症及各种骨病，由此可见，骨质疏松症在藏医理论中早已有记载。

1.2 藏药抗骨质疏松的作用 藏药在藏医独特的理论体系指导和丰富的实践经验下，在抗骨质疏松症的治疗和研究中发挥着显著疗效。如李加等[5]使用藏牦牛股骨粉加味治疗骨质疏松，疗效显著。李天才等[6]研究藏药牦牛肝提取物中矿物质元素，发现藏药牦牛肝提取物中含有的矿物质元素对中老年骨质疏松症的预防，儿童和青少年骨骼的生长发育有着极其重要的治疗和营养学意义。李文华等[7]选取60例患者分为两组，分别使用藏药杞鹿温肾胶囊和骨疏康进行治疗，结果显示：藏药杞鹿温肾胶囊不仅在缓解腰背酸痛、腰膝酸软、提高腰椎骨密度等肾虚症状方面优于骨疏康，且具有改善心肌血液循环和抗炎的作用，具有较好的应用前景，与张春爱[8]的临床研究结果一致。张敏等[9]研究藏药护骨十五丸抗老年雌性大鼠骨质疏松的作用，实验结果表明藏药护骨十五丸可以通过改善骨的皮质厚度、骨松质的显微结构及增加骨密度多途径而提高骨的生物力学性能,提示藏药护骨十五丸可预防和治疗老年女性绝经后期骨质疏松症。藏药红景天在抗骨质疏松的研究目前较为深入，祁琳[10-11]发现红景天苷在低氧和常氧条件下，不仅能促进成骨细胞的表型表达，且可以促进成骨细胞的分化、增殖及矿化，减轻低氧对成骨细胞的损伤；且红景天苷调控成骨细胞的增殖、分化及凋亡可能是通过调节HIF-1a/VEGF信号通路来完成的。

2 蒙医药

2.1 蒙医对骨质疏松症的认识 蒙医将骨质疏松症归属于“骨枯症”范畴，认为其发病是因年龄的增长，体内“赫依”过剩，使“三根、七素”平衡失调，导致三根七素分解、吸收和排泄功能紊乱，精华和糟粕分解不充分，骨之精华减少，从而导致“骨枯症”的产生[12]。《观者之喜》[13]中记载：“老年赫依偏盛，易骨枯，治以补为主，补暖补精，而抑赫依过剩……”。《四部甘露》[14]中也记载：“老年人体内“赫依”过剩，五官感觉减退、耳鸣、头晕 健忘而骨枯也，治疗时着重于灸法”。蒙医治疗“骨枯症”主张改善消化、健脾养胃、增强胃火、清除巴达干抑制亢盛之赫依，调节体内“火气”平衡，加强“消化希拉”和“调火赫依”的促代谢作用，进而促进肝脏内“精华与糟粕”的代谢功能，以保障“骨精”的补充。此外，还应注重补肾[15]。“骨枯症”在蒙医经典理论中早有记载，其研究骨质疏松症当属于民族医学中研究较为系统和全面的，不仅拥有蒙医独特的一套理论认识，在治疗方法上也比较成熟，这为其他民族医学理论研究提供了很好的思路。

2.2 蒙药抗骨质疏松的作用 蒙药在抗骨质疏松症上的临床实验和药理研究较多，不仅发现了许多具有抗骨质疏松症的药物，且还发明了抗骨质疏松症药物的制备方法[16-17]，这为在民族药中发现和挖掘新药提供了非常重要的示范作用。董重阳[18]实验研究表明蒙药“二味杜仲汤”对去卵巢骨质疏松症模型大鼠的骨密度、骨的湿重和干重具有著增加作用，且能提高大鼠骨灰内无机元素的含量和骨生物力学指标性能，其机制可能与蒙药“二味杜仲汤”方中含有Mg、Zn、Cu等多种微量元素有关，因这些微量元素大多为各种生物生化功能酶的组成部分,可以增强骨形成和延缓骨吸收。刘晋[19]研究表明蒙药二味杜仲汤对绝经后引起的骨质疏松症骨痛具有缓解作用。王欢欢[20]研究表明参竹精片能减少骨吸收，促进骨矿化和新骨形成，增加骨密度的作用，能有效缓解由骨质疏松引起的疼痛，改善下肢抽筋、腰膝酸软无力、持重困难和步履艰难的症状。苏亚拉吐等[21]研究发现蒙药亚顺通拉嘎可以有效缓解老年骨质疏松症的症状，提高治疗效果，改善患者的生活质量。图布新[22]观察蒙药壮西-4味散治疗原发性骨质疏松症，发现蒙药壮西-4味散对原发性骨质疏松症有增强骨密度，提高血钙的作用。刘岩[23-24]研究蒙药蓝刺头发现其能够上调去卵巢大鼠ERα和ERβ的表达，调节骨吸收和促进骨形成，降低骨转换率，调节骨形成的偶联，起到防治骨质疏松的目的。此外，高小明[25]还观察到蒙药蓝刺头可提高骨抵御外力冲击的能力、去卵巢大鼠骨最大变形挠度和离体骨骨密度，改善骨质量。使用全羊骨[26]治疗骨质疏松症是蒙医的传统经验，疗效显著，并具有药食同源之意。研究发现[27-28]蒙药通拉嘎-5味丸能有效控制维甲酸所致大鼠骨质疏松症的骨量丢失，改善骨代谢，促进骨形成和抑制骨吸收，降低血清中碱性磷酸酶和升高钙、磷含量。包立道[29]研究蒙药亚苏哈图吉呼对去卵巢骨质疏松小鼠的实验，结果表明蒙药亚苏哈图吉呼能有效改善小鼠的骨质疏松状态，除保护骨骼外，还有保护心血管和调节血脂的作用。常虹等[30]研究蒙药壮骨胶囊发现其可提高去卵巢大鼠血清雌二醇(E2)水平，通过雌激素样作用促进骨形成，抑制骨吸收；增加离体骨骨长、干重、湿重、骨宽；提高骨抵御外力冲击的能力和去卵巢大鼠骨组织生物力学性能和离体骨骨密度；从客观检测指标上验证了蒙药壮骨胶囊对去卵巢大鼠骨质疏松症具有治疗作用。

蒙药在抗骨质疏松上的研究较为深入，部分药物已从临床研究、药效学研究到基因表达的检测，这对从民族药中开发新药具有重要的价值和现实意义，也为明确民族药的作用靶点提供了依据。

3 维医药

3.1 维医对骨质疏松症的认识 维医将骨质疏松症归属于“外吉欧力再合日”(腰背痛)和“外吉欧力开台尼” (腰痛)范畴。维吾尔医认为，骨质疏松症由异常黏液质和异常黑胆质停留在脉管、骨膜内，降低骨骼的库外依提那密业(生长力)、库瓦依提台比业(营养力)、库外依提木色维热(成形力)而引起[31]。临床上表现为疼痛，关节活动障碍，乏力，肢体沉重，自感易疲劳全身性疾病，属于形状改变性慢性疾病[32]；许多维医文献中均有记载[33-34]；并将其分为异常黑胆质型和异常黏液质型。治疗上强调调整体液的平衡。目前，维医制定了骨质疏松症维吾尔医诊疗指南和维药新药治疗骨质疏松症临床研究指导原则(草案)[35]和原发性骨质疏松症患者维吾尔医异常体液病证诊断标准[36]。

3.2 维药抗骨质疏松的作用 维医在治疗骨质疏松症时善于将中药结合维药进行组方，充分发挥维医复方的疗效。如：买买提哈斯木[37]在临床治疗骨质疏松时使用的“强身萝菠甫克比尔蜜高”、“阿克力卡热蜜高”和“木帕斯里木合日其”均体现了中维药的结合，不仅疗效显著且无副作用。维药在继发性骨质疏松症上的研究表明其既可以治疗基础疾病，还能改善因基础疾病所引起的骨质疏松症。如：裴凌鹏[38]研究维药黑药桑黄酮对糖尿病大鼠骨质影响，发现维药黑药桑黄酮不仅可以调节血糖，且可以增强骨密度，提高骨结构、生物力学，升高骨钙、锰、 镁、血磷及羟脯氨酸含量，降低血清ALP和骨ALP的活性。裴凌鹏[39]研究维药无花果叶对抗大鼠泼尼松性骨质疏松的实验结果表明，维药无花果叶醇提物可升高大鼠的股骨湿重、干重；增加尺骨的骨重量、羟脯氨酸、钙、磷含量和血窦组织；减少大鼠脂肪组织；升高HDL、血磷、ALP含量，降低TG含量。

4 结语

随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率越来越高，目前治疗骨质疏松的药物主要以西药为主，虽能发挥较好的疗效，但因副作用较大而导致患者的依从性越来越差。目前，中医药防治骨质疏松取得了很大的研究进展，民族医药作为我国传统医药的重要组成，在抗骨质疏松症的研究相对滞后，几千年的民族医药理论因其独特性和实用性而吸引了广大学者，其丰富的药用资源对解决现代医学所遇到的难题具有重要的研究价值。

藏、蒙、维医药治疗骨质疏松症在文献中早有记载，并用自己独特的理论详细诠释对骨质疏松症的认识，在理论指导下进行用药，善于就地取材和使用血肉有情之品治疗，不仅疗效显著，且可避免西药带来的副作用，在治疗骨质疏松症上具有巨大的发展前景。从文献收集整理中可看出，藏、蒙、维医药在抗骨质疏松上均有涉及临床研究和药理学研究，但仍存在很多的不足。笔者建议可从以下几个方面进行研究：①充分收集整理各民族民间单验方，为临床研究和药化、药效学研究提供资源；②根据医学统计学合理设计临床实验和动物实验；③在明确药效学后应深入研究药物成分及具体作用靶点，为民族医药治疗骨质疏松提供充足的科学依据。