钩端螺旋体病并发急性肾功能衰竭的护理学研究

崔 田 佟 瑶 谭明希

（1 辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院，辽宁 辽阳111000；3 辽宁省辽阳中医药学校15护1班，辽宁 辽阳 111000）

钩端螺旋体病（简称钩体病）是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病，起病急骤，重型钩体病临床表现复杂，并发多器官功能损害。其中以肺、肝、肾功能损害明显，临床分型为普通流感型、黄疸出血型、肺弥漫出血型、脑膜脑炎型。每型都可并发肾功能损害，严重者并发急性肾功能衰竭（ARF）[1-2]。本院自2016年1月至2017年11月收治钩体病174例，其中并发ARF者84例。

1 资料与方法

本组174例，男70例，女14例，年龄9～63岁，起病3～9 d入院，少尿或无尿9 h～8 d，平均2.29 d。其中无尿型76例，非无尿型8例，血液透析者26例。本组病例中黄疸出血型76例（90.47%），脑膜脑炎型2例（2.38%），肺弥漫出血型6例（7.14%）。治愈64例，治愈76.19%，死亡18例，病死率21.43%。

2 护 理

2.1 一般护理：①卧床休息，减轻肾脏负荷，以利肾功能恢复。②做好心理护理，使患者积极配合治疗、护理。③做好生活护理，包括口腔、皮肤护理。④防止交叉感染：做好床边隔离，每日进行空气消毒1次，用0.5%速消净溶液擦拭地板每日2次，各项治疗、护理操作应严格执行无菌技术[3-4]。

2.2 少尿期的护理：①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量，有条件给予心电监护，准确抽取生化、血气分析、血常规等标本并及时送验[5-6]。②准确记录出入液量：入量包括输液量、进食、饮水量，出量包括尿量、呕吐、大便含水量、血液透析净脱水量。每小时总结尿量并记录，以帮助了解肾功能情况，为补液量的调整提供依据。补液原则：“量出为入，宁少勿多”。补液量为前一日排出量+500 mL。严格控制饮水量，患者口干、烦渴时少量饮水，并以液体石蜡油润唇[7-8]。③使用大剂量利尿剂的观察与护理：按医嘱给予“肾用剂量”多巴胺静脉滴注，以增加肾血流量及肾小球滤过，并视血压、尿量、入液量准确调整滴速，同时静脉注射速尿20 mg，密切注意尿量变化，如无利尿反应，每隔2 h依次倍增速尿剂量。每次最大剂量为320 mg，每天用量＜1.5 g。本组病例中66例出现利尿反应，其中24～48 h者12例，48 h以上者6例，最长达17 d[9-10]。④血液透析的护理：经大剂量速尿治疗无利尿反应者给予血液透析，透析前做好心理护理，解除其恐惧专心理。按医嘱给予配血、配血小板、查血电解质、BUN、CO2CP、Cr。返回病房后立即监测生命体征、尿量、神志，注意穿刺部位有无肿胀、出血及肢体的颜色、温度、感觉。穿刺部位用绷带加压包扎2～3 d[11-12]。

2.3 多尿期的护理：多尿期开始时，肾功能并未完全恢复。此期因大量利尿，钾离子及其他电解质大量丢失，可能导致严重的电解质紊乱及脱水。此期补液原则：“大进大出”，以利毒素排泄。除准确记录出入量外，应注意观察血压、脉率、脉律、皮肤弹性、有无口干等情况，视尿量、血压调整滴速[13-14]。

3 讨 论

通过治疗、护理，本组病例中64例治愈出院。在并发ARF病例护理过程中，少尿期的护理尤为重要，记录出入量应做到班班交接清楚，详细计算，以防遗漏，以确保数据准确，为医师提供可靠的依据。多尿期应严密巡视病情，慎防发生电解质紊乱及脱水。在做好临床护理、治疗的同时，必须注意预防保健措施，切断传播途径，对患者进行卫生知识宣教及出院指导[15-16]。