阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理体会

周宇红

（丹东市第一医院神经内1科，辽宁 丹东 118000）

急性脑梗死是中老年人群的常见病，高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病、冠心病等是其常见的病因，具有较高的致残率与病死率，脑梗死急性期的有效治疗直接影响着患者的预后[1]。本研究旨在探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2017年6月本院收治的80例急性脑梗死患者，纳入标准：①初诊为急性心肌梗死；②年龄≥18岁；③无严重肝、肾、造血系统等其他疾病；④接受阿替普酶静脉溶栓治疗。男58例，女22例，年龄平均（64.11±7.04）岁，随机分为对照组与研究组各40例，两组一般资料等均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 溶栓方法：两组入院后即行肺动脉造影检查，完善心电图、超声心动图、血常规、急诊血生化等检查，确诊后做好一般支持疗法，尿激酶组静脉滴注尿激酶2 万IU/kg，2 h内滴完；阿替普酶组静脉滴注阿替普酶50 mg，2 h内滴完。溶栓后两组均每隔4 h检测1次活化部分凝血活酶时间（APTT），当APTT低于正常值的2倍或80 s时即给予抗凝治疗[2]。

1.2.2 护理方法：对照组仅进行常规护理，研究组采用系统、完善的精细护理：①溶栓前的护理：首先做好患者及家属的心理调护，嘱咐患者注意休息，耐心向患者及家属讲解静脉溶栓治疗的相关知识及可能出现的出血并发症，使其做好心里准确，减轻心理负担。提前做好血常规与凝血四项的检测，入监护室后做好患者的各项监测。开通2条静脉通道，其中一条为溶栓专用的静脉通道。②溶栓治疗中的护理：应严格掌握好瑞替普酶的用法用量，在溶解瑞替普酶时，过度振荡会使药液黏附在壁上而导致抽取不干净，会使药物的疗效打折扣[3]，注意把握注射的速度。密切观察患者生命体征的变化，定时描记心电图，检测心肌酶与肌红蛋白。密切观察患者有无出血倾向。③溶栓治疗后的护理：了解患者的胸痛情况等并记录，做好心电监护，准确记录24 h出入量，加强并发症的预防与护理，防止再梗死。

1.3 观察指标：记录两组的出血并发症，并通过住院时间、NIHSS评分和Barthel指数评估患者的预后。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组出血并发症比较：研究组发生牙龈出血 2例（5.0%），消化道出血1例（2.5%）；对照组发生牙龈出血 5例（12.5%），消化道出血3例（7.5%），皮肤出血4例（10.0%），颅内出血1例（2.5%）；比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组溶栓后的预后比较：研究组住院时间为（10.47±1.27）d，出院时的NIHSS评分为（4.63±1.21 ）分，Barthel指数为（73.16±19.41）分；对照组住院时间为（12.04±1.55）d，出院时的NIHSS评分为（8.87±1.55 ）分，Barthel指数为（64.50±14.38）分；比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

阿替普酶为第二代溶栓药物，系纤溶酶原激活剂，具有尿激酶不具备的纤维蛋白选择性，可降低出血的发生率。研究证明，在急性心梗的溶栓治疗中，阿替普酶可有效促进开通阻塞的冠状动脉[4]。研究表明，阿替普酶的起效时间较快，可有效减轻肺动脉内皮损伤，减少并发症，降低早期病死率[5]。由于瑞替普酶可影响循环血液纤溶系统，导致凝血机制改变，所以会引发出血，同时患者还可能并发心律失常、急性左室心力衰竭、心源性休克等，所以在静脉溶栓过程中要做好相关的护理，以促进患者更好地康复。本研究结果显示，与对照组相比，研究组的出血并发症发生率显著降低，出院时的NIHSS评分显著降低，Barthel指数显著提高，住院时间显著缩短。可见，对急性脑梗死静脉溶栓的患者进行系统、完善的精细护理，能够有效降低并发症，缩短住院时间，改善预后。