输尿管硬镜和软镜联合治疗输尿管上段结石

刘毅　张宗平

【摘 要】：目的：探究输尿管硬镜和软镜联合治疗输尿管上段结石的临床效果。方法：选取我院2017年7月～2018年6月收治的68例输尿管上段结石患者作为研究对象，随机分为行硬镜治疗的对照组（n=34）和行硬镜和软镜联合治疗的实验组（n=34），对比分析两组患者治疗后的临床效果及围手术期指标。结果：实验组治疗后临床效果总有效率及围手术期指标均优于对照组，p<0.05。结论：行输尿管硬镜和软镜联合治疗输尿管上段结石效果显著，能有效促进患者病情恢复。

【关键词】：输尿管硬镜；输尿管软镜；输尿管上段结石

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--02

输尿管结石是泌尿外科比较常见的疾病之一，其原因一般是肾结石排除过程中在输尿道狭窄处受阻导致的，普遍表现为肾绞痛、血尿、肾积水等症状[1]。若不及时进行治疗，会严重损害人体肾脏功能，甚至危及生命安全。临床上主要采取经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石及输尿管镜碎石。其中输尿管镜碎石效果更佳，并且疾病复发率较低，随着科学技术发展，输尿管软镜作为新兴技术已普遍应用在治疗输尿管结石上。本次研究选取我院2017年7月～2018年6月收治的68例分别行硬镜治疗和行硬镜、软镜联合治疗的输尿管上段结石患者作对比分析，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月～2018年6月收治的68例输尿管上段结石患者随机分为行硬镜治疗的对照组和行硬镜和软镜联合治疗的实验组，各34例。其中，对照组男21例，女13例；年龄区间22～60周岁，均数（41.28±6.32）岁；实验组男19例，女15例；年龄区间21～63周岁，均数（42.37±6.84）岁。所有患者均符合输尿管上段结石治疗标准，无其他异常疾病，且本次研究所有患均签署知情同意书。两组患者性别、年龄等基本资料对比无明显差异，P>0.05，可比。

1.2 方法

对照组行输尿管硬镜碎石，硬膜外连续麻醉，患者截石位，用输尿管硬镜从尿道外口进镜，找到结石，进行钬激光碎石，再用异物钳取出中大型结石，剩余微小碎石术后会自行排出。对于结石上移至肾盂的患者，将输尿管硬镜直接进入肾盂后，尽量调整导丝的软头盘旋在结石和肾盂之间，沿导丝插入网篮于结石和肾盏之间，拔出导丝后张开网篮，尽可能的防止结石向肾盏处移动，然后用功率为0.6～1.5J，8～12Hz的钬激光进行碎石。

实验组行输尿管硬镜和软镜联合碎石，硬膜外连续麻醉，患者截石位，用输尿管硬镜从尿道外口进镜，硬镜无法处理时，插入导丝，将cook输尿管通道鞘（12/14F）沿导丝置入，将软镜推送入鞘上，找到结石部位，用功率在15W的钬激光进行碎石，将多数碎石用套石篮取出体外，置留输尿管支架管，3～5周后拔除，剩余微小碎石术后会自行排出[2]。

1.3 观察方法

观察两组患者治疗后的临床效果及围手术期指标。临床效果分为：显效，结石全部排出，患者病情完全恢复；有效，结石基本排出，患者病情明显恢复；无效，大量结石残留还在体内，患者病情无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数X100%。围手术指标包括患者住院时间及手术时间。

1.4 统计学方法

将本次研究所得数据全部录入SPSS19.0系统中进行处理分析，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，设定P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床效果对比

经研究发现，行输尿管硬镜和软镜联合治疗的实验组总有效率（94.12%）明显高于行输尿管硬镜治疗的对照组（79.41%），p>0.05，详细数据参见表1。

2.2 两组患者围手术期指标对比

经研究發现，实验组在住院时间及手术碎石时间上均较对照组短，p<0.05，详细数据参见表2。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，传统治疗输尿管上段结石的手术逐步被淘汰，输尿管镜治疗已成为当前治疗输尿管结石的主要手段，输尿管镜手术是利用相关专业器械从尿道进入输尿管的一种新兴手术方式，该手术具有创伤小、疗程短、病情恢复快、安全性高等特点[3]。临床上，一般采用输尿管硬镜治疗，但软镜更灵活，能够触及硬镜触不到的结石，很大程度的提高了治疗的成功率。廖韶峰，马晓虎，唐乐群研究指出[4]，输尿管硬镜和软镜联合治疗，可以最大化的发挥治疗空间大的优势，软镜细长可弯曲，可以达到输尿管上段，更能将进入肾盂内的结石取出，并且对输尿管的损伤小，能够有效提高临床治疗效果，促进患者病情恢复。本次研究结果显示，行硬镜和软镜联合治疗的实验组在治疗的总有效率及围手术期各指标上明显优于行输尿管硬镜治疗的对照组，p<0.05。数据表明，硬镜和软镜联合治疗输尿管结石效果极佳，不但成功率高，在住院时间和手术碎石时间上也相对较短，研究结果与上述一致。故在临床上，有必要加强硬镜和软镜联合治疗输尿管结石，切实发挥出其改善患者病情，提高临床治疗效果的作用。

参考文献

刘东亮， 朱蜀侠， 袁丹，等. 输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J]. 四川医学， 2015， 36（5）：632-635.

何峰， 满立波， 李贵忠，等. 输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果[J]. 中国医药导报， 2016， 13（5）：141-143.

赵伟， 赵永哲， 王君，等. 输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石126例临床效果评价[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（7）：140-141.

廖韶峰， 马晓虎， 唐乐群. 输尿管硬镜和软镜联合治疗输尿管上段结石[J]. 泰山医学院学报， 2018（1）.