肛门收缩操在痔疮患者中的应用探讨

刘持旺

（菏泽家政职业学院外科教研室，山东 菏泽 274300）

目前，在肛肠疾病中痔疮发病率是最高的，但由于其发病机制至今尚未明了，国内外对其预防和治疗仍处于摸索阶段，鉴于痔疮患者对传统的手术方法存在着畏惧心理，寻求一种有效的、非创伤性的治疗方法已成为今后临床研究和发展的方向，实际上，人们也越来越重视在饮食习惯、生活方式方面对传统疾病的预防作用[1-2]，并取得了一些有益的成绩，遵循祖国医学“治未病”精神和中华医学会对痔疮疾病的原则性阐述[3]，近年来，我们应用“肛门收缩操”对痔疮患者进行护理干预，随访表明，效果不错，本文就我们的应用体会做一介绍，旨在引起大家的共鸣，唤起人们对这一传统疾病的重视。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2016年6月至2017年6月，参照中华医学会《临床诊疗指南》[4]选取痔疮患者70例，其中环状混合痔患者62例（男36例，女26例），内痔6例（男4例，女2例），血栓性外痔2例（均为女性）；年龄19～71岁，平均年龄（42.0±1.8）；其中病程1～37年，平均（9.0±2.8）年。所有患者均是初诊时具有典型临床表现，排除高血压、心脑血管疾病、糖尿病、血液病等重要器质性疾病，能够生活自理，愿意配合保守治疗，并且在接到医院电话后能够在较短时间内（5 h内）赶到医院接受随访的患者。

1.2 检查内容 内容包括：①症状，排便时或排便后肛门疼痛情况，粪便染血情况，肛门坠胀情况，是否伴有肛门皮肤瘙痒，痔核脱出及回纳情况；②专科检查，肛门外观痔核的大小（计算面积mm2）、数量（个数）、位置（截石位，钟表法），肛门镜下痔核的大小、数量、位置。检查结果以门诊病历形式在电脑中保存，为每一位患者建立资料文档，以便于随访时对比观察病情变化。

1.3 肛门收缩操练习方法 ①肛门收缩操操作要点设计：缓慢收缩肛门（＜5秒）→持续5秒→自然放松，休息5秒后重复上述动作，以连续操作5次作为一个操作节；②每一个操作节间隔2～3分钟，如此重复操作5个操作节构成一个完整的肛门操；③练习时机要求：每天的早晨起床前（平卧位）、中午（站立位）、晚上睡觉前（平卧位）、排便后（站立位）锻炼肛门操5次，如果时间宽松，可以增加锻炼次数；④肛门收缩力的控制：以患者感觉无明显不适为主，若有肛门疼痛、疲乏、异物感，应暂停练习；⑤避免在从事驾驶、高空作业、游泳等危险时间段练习；⑥练习时间与次数：每天的锻炼次数因人而异，灵活掌握，无论是痔疮的发作期还是稳定期，以每天保持至少练习4个肛门操为标准。

2 结果

2.1 患者在不同时期的症状比较 通过3个病情阶段统计可以看出，在痔疮症状方面得到了不同程度的改善，2个月时4个主要症状（出血、疼痛、肛门坠胀、瘙痒）均有一定缓解（17.9%、26.1%、26.7%、33.3%），4个月时出血、疼痛、肛门坠胀3个症状继续得到改善（89.6%、65.2%、53.3%），而肛门皮肤瘙痒症状未再变化，以后的锻炼作用逐渐放缓，初次就诊时痔核嵌顿的病例经过2个月的锻炼明显减少（由62.9%降低为11.3%），有2例Ⅲ期环状混合痔患者虽然继续坚持锻炼，但病情未再发生明显的改观，由于痔核经常脱出影响了患者的日常生活，该2例患者最终选择了手术治疗，见表1。

表1 患者在不同时期的症状统计（n）

2.2 患者主要体征比较 在痔疮体征方面，通过锻炼，2个月时痔核就开始缩小，4个月时痔核面积仅为初诊时的58.1%，基本缓解一半，痔核总数的减少较为平缓，6个月时，无论痔核面积的缩小还是痔核总数的减少均没有4个月时变化显著，见表2。

表2 患者主要体征统计表

3 讨论

目前认为，痔疮的发生既与遗传因素有关，也与后天因素有关，人类还没法改变先天性遗传因素对痔疮的发生及发展的影响，但人类可以有效地控制不良生活方式及不良饮食习惯等诸类后天因素，进而改变后天因素对痔疮疾病发生发展的影响，实际上，在如何预防和控制包括痔疮等常见病、多发病方面，人们一直进行着不懈的努力，尝试着各种预防和治疗方法[5-8]，在众多有益的非创伤性治疗方法中，肛门保健操早已被临床界注意[9]，但令人遗憾的是，该方法在人们的日常生活中受到了人们的轻视和冷落。

实际上，痔疮属于一种慢性机械性病变，痔的发生是由于固定肛垫的悬韧带Treitz肌发生损伤或断裂，导致肛垫的脱垂和下移而引起[10-11]，直肠纵肌和肛提肌是承托和上提肛门的主要力量，并在防止肛垫下垂方面发挥着有益的作用，加强肛垫的上提力量，促进下垂肛垫的回缩，就是痔疮疾病的预防和治疗捷径，肛门收缩练习时，有一个肛门上提的动作，这是对直肠纵肌、肛提肌的主动康复锻炼，它一方面可以起到牵拉肛垫，使痔核上提缩小，进而缩小痔核的体积，并促使原来的较小痔核消失，缓解痔疮体征的作用，本组患者中4个月时痔核体积缩小了41.9%，6个月时缩小了50.6%，也说明了这一点（表2），另一方面，痔核回缩到肛管内，既降低了肛管压力，改善了局部血液循环，又减轻了大便对痔黏膜表面的挤压与摩擦，利于改善痔疮症状（表1），由于肛垫的稳定性与肛管解剖因素密切相关，肛门收缩操仅仅影响了局部的肌肉力量并没有从根本上解决肛垫悬韧带Treitz肌的损伤或断裂问题，因而不能从根本上解决肛垫的松弛与下垂，故4个月的主动锻炼是有效的（58.1%），以后的作用则放缓（14.9%），这说明肛门收缩锻炼近期效果肯定，远期效果有限。鉴于痔疮疾病属于一种慢性的、渐进性的机械性病变，一旦发生了痔疮黏膜与肛管皮肤的松弛，则无法恢复到初始状态，故出血（17.9%）与瘙痒（16.7%）症状仍有发生，痔核嵌顿仍会出现（2.6%），提示临床上对于重度痔疮患者，当通过调整饮食与生活方式、肛门肌肉锻炼半年后病情改变不明显时，可以建议患者选择手术切除的方法。

虽然肛门收缩操对缓解痔疮患者的病情作用有限，但在当今临床上未能找到根治痔疮疾病的方法之前，我们认为应用肛门收缩操是可行的、有益的，由于该方法简单易行，建议临床上给予积极宣传推广，让更多的人接受和尝试。