孟鲁司特联合氨溴索雾化治疗儿童支气管哮喘临床观察

彭永校 张春燕 彭伟奖

哮喘是临床常见的一种儿科呼吸系统疾病，临床主要表现有呼吸困难、反复性咳嗽、喘鸣等，特点为病程长、难治愈、易反复发作等，给儿童的生存质量造成影响[1]。近年来，随着空气质量的下降，该病的患病数量不断上升，据统计[2]，我国哮喘患儿已超过一千万人。该病的发生是由于支气管有较高的敏感性，当受到来自外界的不良刺激后，会出现过度免疫反应，进而致使支气管哮喘的发生[3]。本文主要研究儿童支气管哮喘予以氨溴索雾化结合孟鲁司特治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年3月我院接收的支气管哮喘患儿96例临床资料，随机分为两组，每组各48例，对照组男25例，女23例；年龄6～12岁，平均(8.72±1.63)岁;病程1个月～3年，平均(1.47±0.32)a。研究组男26例，女22例；年龄7～11岁，平均(8.74±1.62)岁；病程2个月～4年，平均病程(1.48±0.34)a。两组年龄、性别等基线资料比较无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予常规治疗，具体包含止咳、吸氧、平喘、维持酸碱平衡、抗感染等措施，在此基础上对照组实施氨溴索(H20133090,规格:1 mL ∶7.5 mg,生产单位:河北爱尔海泰制药有限公司)雾化治疗，每次给予2.5 mL雾化吸入，每天3次；研究组接受氨溴索雾化和孟鲁司特(国药准字J20130054,规格,5 mg×5 T，杭州默沙东制药有限公司)联合治疗，其中氨溴索雾化的方法与对照组相同，孟鲁司特口服用药，每次1片，每日1次，于每晚睡前服用。两组患儿均持续治疗36 d。

1.3 观察指标和评定标准

记录两组临床症状改善情况，包括再次发作、持续发作时间及症状缓解时间；两组肺功能与免疫功能情况，其中肺功能包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)与FEV1/FVC，免疫功能包括白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子(TNF-α)；两组不良反应情况，包括血压升高、心悸、头痛、呕吐及喉部感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况

治疗后，研究组症状缓解时间、再次发作及持续发作时间少于对照组,组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别再次发作(例次)持续发作时间(d)症状缓解时间(d)研究组11.43±3.063.24±1.032.03±0.54对照组37.92±5.637.46±1.823.16±0.75t值28.641 213.980 78.471 2P值0.000 00.000 00.000 2

2.2 两组肺功能情况

治疗后，研究组FEV1、FVC等各项肺功能指标比对照组高，组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别FEV1/LFVC/LFEV1/FVC/%研究组3.38±0.643.96±0.8484.63±6.07对照组2.62±0.513.51±0.9074.32±4.83t值6.434 22.532 49.208 2P值0.000 70.026 20.000 1

2.3 两组免疫功能比较

治疗后，研究组TNF-α、IL-10及IL-6水平均低于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别 IL-6 IL-10 TNF-α研究组3.72±1.124.43±1.263.40±1.71对照组4.92±1.315.87±1.364.83±1.60t值4.823 85.381 24.230 6P值0.002 40.001 50.004 1

2.4 两组不良反应情况

治疗后，两组不良反应发生率比较无统计学差异，不具有统计学意义(P=0.217 0,2=1.523 8)，见表4。

表4两组不良反应情况比较[n=48,n(%)]

注：与对照组相比，1)P>0.05

3 讨论

支气管哮喘指的是多种细胞(T细胞、肥大细胞、气管上皮细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等)与细胞组分共同参与的一种气道慢性炎症疾病[4]。儿童支气管哮喘特点为气道高反应性，极易反复发作，特别是哮喘危重状态，大部分患者在接触过敏原或运动时发生呼吸困难、呼吸道痉挛收缩现象，患儿需承受较大的痛苦，需给予及时有效的治疗措施[5-6]。因此，本研究主要对孟鲁司特与氨溴索雾化联合治疗儿童支气管哮喘效果分析，以期为临床相关研究提供借鉴。

本研究结果显示，治疗后，研究组症状缓解时间(2.03±0.54)d、再次发作(11.43±3.06)例次、持续发作时间低于对照组，肺功能各项指标均优于对照组，表明孟鲁司特结合氨溴索雾化吸入对儿童支气管哮喘的治疗效果显著，可明显缓解患儿的临床症状，改善肺功能。氨溴索属于一种粘液溶解剂，对黏痰有稀释、溶解的作用，同时可对支气管粘膜分泌酸性糖蛋白的水平进行有效抑制，加大肺泡表面分泌活性物质的含量，祛痰效果显著，可明显改善患儿存在的临床症状，促使肺部通气顺畅，提升肺功能[7]。孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂的一种，可对支气管痉挛状态进行有效缓解，具有高效的选择性和亲和性，服用后可对半胱氨酰白三烯和受体结合的过程进行有效抑制，且不会刺激任何受体的活性[8]。有大量研究证实[9-11]，孟鲁司特治疗支气管哮喘的疗效显著，可有效缓解症状。将孟鲁司特与氨溴索雾化吸入联合应用，可发挥良好的协同作用，促进患儿的症状快速改善，减低哮喘发作的次数与持续时间。

同时，研究结果发现，研究组IL-10、IL-6及TNF-α水平低于对照组，提示儿童支气管哮喘治疗过程中应用氨溴索雾化联合孟鲁司特的效果优越，可有效提升患儿的免疫功能，减轻炎症反应。氨溴索的成分主要有盐酸溴环己胺醇，具有较强的抗氧化效果，能够避免自由基损伤呼吸系统，同时还能减轻机体内的炎症因子水平，降低支气管黏膜的高敏感性，进而提升免疫功能[12]。孟鲁司特可以加大呼吸道平滑肌的活动能力，抑制过敏反应物聚集于支气管内，降低炎性反应，对微血管的通透性进行有效改善，促进嗜酸性细胞发生浸润，进而促使支气管扩张与发挥抗炎的效果[13]。氨溴索与孟鲁司特能够作用在炎症的不同环节，联合应用后能够发挥互补的效果，进而明显降低炎症因子的水平，提升免疫功能[14-15]。此外，本次研究结果还显示，两组患者出现不良反应的概率无统计学差异，表明氨溴索雾化与孟鲁司特结合应用后安全性较高。氨溴索能够对支气管黏液腺与酸性黏多糖的合成过程进行抑制，用药后0.5～3.0 h即可达到血药浓度高峰，起效迅速，同时该药通过肝脏进行代谢，代谢物随尿液排出，安全性较高[16-17]。孟鲁司特能够有效抑制肽素生长，预防肺部出现感染，该药适用于各种人群，口服进入体内后能够快速吸收且完全，具有较高的生物利用度，长期服用对患儿亦无明显的不良影响，安全性高。受样本量与时间等原因限制，关于两种用药方案对患者依从性、心理状态等方面的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，孟鲁司特联合氨溴索雾化用于治疗儿童支气管哮喘的疗效显著，能显著改善患儿的临床症状，提升肺功能与免疫功能，且安全性高，临床可行性良好。