经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效及对OPG、RANKL的影响

陈 懿 袁太珍 陈 晟

骨质疏松性胸腰椎骨折是一种常见的全身性骨骼系统疾病，常见于老年患者或绝经后妇女，主要发病机制是由于身体机能退化、全身骨量减少、骨结构退化等导致的骨质疏松，从而引起的胸腰椎骨折等严重并发症[1]。由于老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者手术耐受程度较低，因此，大多采用保守治疗，但保守治疗具有周期长、止痛效果差等缺点[2]。本研究通过对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者给予经皮椎体成形术治疗，并观察其疗效及对OPG、RANKL的影响，现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月—2017年7月收治的94例老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者，以随机数字表法分为对照组和治疗组各47例，对照组男27例，女20例；年龄63～78岁，平均(70.67±3.27)岁，椎体损伤节段：T114例，T27例，T36例，T1111例，T129例。治疗组男25例，女22例；年龄62～77岁，平均(70.18±3.18)岁；椎体损伤节段：T113例，T27例，T38例，T1112例，T127例。两组患者年龄、性别及损伤节段无统计学差异(P>0.05)，存在可比性。

纳入标准：①所有患者经CT平扫、X线片诊断为骨质疏松性胸腰椎骨折；②术前检查情况正常；③知情并签署同意书。

排除标准：①具有明显手术禁忌症；②凝血功能障碍；③病历资料不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用保守治疗法 受伤后1周内进行复位，通过X线确定患者复位前伤椎位置并进行背部标记，为患者注射镇静止痛药，于患部放置一矫形复位垫，并升高至患者所能承受最大高度，俯卧位可将厚垫置于患者胸前以保持过伸位，3 d后临床症状缓解者可通过挺腹活动来拉伸背部肌肉；7 d后通过X线观察患者椎体复位情况，可适当垫高复位垫以帮助患者支撑全身起位；14 d后可通过使用脊柱后伸型支具来进行下床活动并进行交替练习，固定支具使用时间为3个月。

1.2.2 治疗组在对照组基础上采用PVP治疗 ①术前准备：患者采用俯卧位平躺于消毒手术台，以2%利多卡因进行局部浸润麻醉；根据X线显示进行椎弓根位置标记，于椎弓根皮质外缘确定针尖方向；②手术过程：以15°角缓慢进针，针尖距锥体前1/3处将针芯拔出，通过侧位透视注射非离子造影剂5～10 mL对椎体静脉造影，以观察椎体引流静脉情况；将骨水泥5～15 mL注入椎体内，观察骨水泥蔓延走向，避免骨水泥向椎间孔或静脉丛渗漏；当注射阻力逐渐增大或灌注量提示达椎骨皮质后缘时可停止注射，将针芯套入并拔出，让患者保持体位不动半小时以便骨水泥凝固；③术后康复：术后24 h拔除引流管，2 d后可下地活动，14 d后可通过伸展锻炼背部腰肌，术后1、3、12个月通过X线进行复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 对OPG与RANKL测定 于清晨空腹抽取静脉血2 mL，采用2 000 G离心10 mn，分离血清后采用采用ELISA方法(酶联免疫吸附测定) 测定OPG、RANKL，试剂盒由莱尔生物科技有限公司生产提供，检验操作过程严格遵照操作手册。

1.3.2 疗效判定 根据《老年骨质疏松性胸腰椎骨折研究》[3]判定疗效标准，痊愈：X线检测结果显示患者椎体Cobb角及前、中、后缘高度矫正程度较好，愈合度较高，无畸形现象；有效：X线检测结果显示患者椎体Cobb角及前、中、后缘高度矫正程度良好，无明显畸形现象，存在轻微疼痛症状；无效：X线检测结果显示患者椎体Cobb角及前、中、后缘高度愈合效果不佳，甚至出现畸形现象，椎体部位严重疼痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对OPG、RANKL的影响

治疗前两组患者OPG与RANKL水平无统计学差异(P>0.05)，治疗组治疗后OPG、RANKL水平明显较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后对OPG、RANKL的影响 (n=47,pg/mL)

2.2 临床疗效

治疗组总有效率为97.87%，明显较对照组85.11%高(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效对比 (n=47,n%)

3 讨论

随着社会人口逐渐趋向老龄化，老年人的健康越来越成为人们关注的问题，骨质疏松作为老年人常见疾病之一，其发病机制主要由于体内骨代谢异常、钙元素吸收减少、骨量出现进行性减少、骨质脆性增加所致，极易诱发骨折[4-5]。胸腰椎骨折是老年人骨质疏松所导致的骨折类型之一，目前针对骨质疏松性胸腰椎骨折多采用保守疗法，具体过程主要通过复位枕垫来辅助患者进行骨折椎体复位，并通过康复训练达到后期恢复目的，但该治疗过程漫长，治疗费用昂贵，且临床疗效不明显。因此，改进骨质疏松性胸腰椎骨折患者治疗方案，及早进行积极有效的治疗对提高患者生存质量有重要意义[6-11]。

骨重建包括破骨细胞激活骨吸收开始和成骨细胞激活骨形成，在这两个重要过程中骨转换速度由多种因子调控，其中OPG与RANKL产生于成骨细胞，RANKL可促进破骨细胞进行分化，而OPG可与RANKL竞争性结合受体，阻断信号通路，抑制骨吸收。因此OPG可与RANKL含量是判断骨质疏松性骨折后疗效的重要指标之一[12-14]。经皮椎体成形术主要通过手术方式将骨水泥注入椎体，并利用其凝固支撑作用使椎体高度得到有效复位，进而可使骨折部位快速愈合，具有一次性治疗椎体骨折问题、创伤小、临床症状缓解迅速等优点[15]。有关研究表明[16]，骨水泥中复合成分可有效抑制RANKL、OPG生成，从而纠正破骨过程与成骨过程的平衡，其安全性高，无明显排异现象，具有良好生物相容性及骨传导性。本研究结果显示，治疗组OPG、RANKL水平明显较对照组低，治疗组总有效率明显优于对照组，表明经皮椎体成形术可有效治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折并显著降低OPG、RANKL水平，促进骨愈合。

综上所述，经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折可有效降低OPG、RANKL水平,并且疗效显著，值得临床推广。