显微镜下双侧精索内静脉结扎治疗弱精症疗效观察

孔德宝，孔令波，李国强，孙洪帅

（曲阜市人民医院泌尿外科，山东 济宁 273100）

精索静脉曲张是泌尿外科的常见疾病，多见于青壮年。精索静脉曲张的发病率约占男性人群的5%～20%，占男性不育人群的35%，尤其见于经常增加腹压的男性。精索静脉曲张可影响生育，是导致男性不育的重要原因[1]。我院收治26例双侧精索静脉曲张患者，均在椎管内麻醉下行显微镜下双侧精索内静脉结扎术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月～2018年5月患者均为双侧精索静脉曲张26例，年龄17～43岁，平均25.6岁。因婚后1～3年不育精液检查示弱精症而被发现14例，睾丸坠胀不适8例，婚前健康体检时被发现4例。精索静脉曲张Ⅱ度17例，Ⅲ度9例。

1.2 方法

26例患者均行显微镜（莱卡F40M525）下双侧精索内静脉结扎术。患者椎管内麻醉后仰卧位于手术台，取外环处切口，游离精索，精索下放橡皮条牵拉，切开精索内筋膜，在显微镜（放大3～10倍）下可清晰分辨精索内睾丸动脉（1～2条），淋巴管，精索内神经及输精管动脉，睾丸动脉及较大的淋巴管给予保护，尽量剥净并切断结扎所有曲张静脉。术后24小时切口沙袋压迫，抬高托起阴囊2周，3天后下床活动，术后3个月随访行精液常规检查，阴囊彩超检查睾丸有无萎缩及并发鞘膜积液。

1.3 统计学方法

术后3个月较术前对比采用计量资料均数配对t检验。

2 结 果

2.1 术后3个月精液质量改善情况较术前比较

与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），精液质量改善明显。见表1。

表1 手术前后精液质量比较（±s）

表1 手术前后精液质量比较（±s）

术前 术后3个月精液量（mL） 3.6±0.7 4.3±0.8精子数（109/L） 32.75±12.81 58.69±25.66精子活率（%） 40.26±8.59 66.73±12.36精子畸形率（%） 48.33±15.25 26.28 ±7.32

2.2 术后3个月睾丸体积较术前比较

辜丸体积均采用阴囊彩超测量，术前为（9.28±2.55）cm3，术后为（10.03±1.02）cm3睾丸无萎缩体积较术前有增大。

3 讨 论

精索静脉曲张是引起男性不育弱精症的一个常见病因，约占男性不育人群的30～40%，精索静脉曲张影响生育功能机制目前仍不十分明确。本组病例术后精液质量改善明显且睾丸无萎缩。显微镜下精索静脉曲张结扎术治疗精索静脉曲张，该术试能保留精索内动脉及淋巴管，结扎所有精索内静脉，能够较大限度的保护睾丸功能有效改善睾丸生精功能恢复，减少手术并发症。手术需要显微镜下操作技巧，目前是治疗精索静脉曲张最佳手术方案，显微镜下手术治疗精索静脉曲张以成为目前手术治疗精索静脉曲张的金标准[2]。该术式能有效保护睾丸动脉及较大淋巴管对解除阴囊睾丸胀痛效果及精液改善效果较为明显，明显减少术后阴囊睾丸肿胀，鞘膜积液，睾丸萎缩等并发症，显著提高了泌尿外科患者的治疗效果[3]。

综上，显微镜下精索静脉曲张结扎术治疗精索静脉曲张引起的弱精症不育已逐步在临床上广泛应用并取得良好的效果。