中西医结合护理在老年慢性心力衰竭合并便秘的效果观察

刘力平*，张晓彤

（中日友好医院中西医结合心内科，北京 100029）

慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是许多心血管疾病和有关其它疾病终末阶段出现的临床综合症，慢性心衰有多种症状 ，因心脏收缩和舒张功能下降，患者可见不同程度的体循环、肺循环淤血，活动耐力下降活动能力严重受限，严重者被迫卧床休息，故常发生各种并发症，尤其容易出现消化道症状，如便秘、腹胀，用力排便又易诱发急性心衰发作和其它并发症。老年便秘是世界上引起关注的健康问题（1）。在60岁以上的中国老年人群中，便秘患病率为11.5%，总的趋势是北方高于南方。女性患病率高于男性，且随着年龄的增高便秘患病率增加（2）。显示老年慢性心力衰竭患者中30%～40%伴有慢性功能性便秘，患者发生便秘时，排便用力，导致心率加快，心脏负担急剧加重，易诱发心衰急性加重、心绞痛、心律失常、心肌梗死等各种心脏病事件，甚至危及生命。目前大都通过调整饮食、改变排便行为习惯、使用缓泄剂等来干预老年慢性心力衰竭患者的便秘，只能取得短期疗效，长期效果不理想。本研究通过观察中西医结合护理干预对慢性心力衰竭合并便秘的预防作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月入住我院中西医结合心内科的慢性心力衰竭合并便秘患者80例作为演技对象，均符合慢性心力衰竭和便秘的诊断标准，选择心功能分级在Ⅱ～Ⅲ级，年龄60～85岁。排除标准：人院前有习惯性便秘的患者，胃肠道有器质性病变的患者，有明确肝肾疾病的患者，依从性差的患者。按人院顺序采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。其中，对照组男25例，女15例，平均年龄（66.5±9.56）岁，冠心病20例，高血压病15例，其它5例；观察组男23例，女17例，平均年龄（67.1±9.78）岁，冠心病19例，高血压病17例，其它4例。两组患者年龄、性别、文化程度、危险因素、不良嗜好等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。临床心功能以纽约心脏协会（NYHA）心功能分级进行评定；便秘的判断标准：排便频率每周少于3次，粪便干结；粪便排出过程异常：排便不尽感、排便费力。

1.2 方法

观察组老年慢性心力衰竭合并便秘患者在实施心内科护理常规的基础上给予中医辨证施护。

（1）常规护理：①摄取足量的食物纤维，少量多餐，饮食以低脂、低胆固醇、清淡易消化为宜，多进食蔬菜、水果等富含纤维素的食物。保证每天水分的摄人。②做好心理护理，设法消除由于心理焦虑、紧张等不良情绪，造成的抑制便意。③营造私密的排便环境，指导养成早上或上午按时蹲厕的习惯。④根据病情许可，保持一定的运动量，如早起的床上被动运动、主动运动，床边的活动等。（2）中医护理：①中医饮食调护，忌生冷和寒凉食物，饮食以素食为主，富含纤维素，辅以红枣桂圆粥、山药粥、柏子仁粥等以补益心脾；气阴两虚证者饮食上多进食补益气阴之品，如红枣、桂圆、牛奶、蛋类、鱼类等②生活起居调护，环境舒适，注意保暖防外感。每日晨起空腹一杯温开水。嘱患者大便时，切勿太过憋气用力。③中医特色护理技术。根据病情和生活自理能力评估，实施腹部按摩，向患者及家属解释说明目的以取得配合。由研究者或指导患者及家属完成。腹部按摩：每次按摩15～20分钟，每天早晚各1次，于餐前1小时或餐后2小时进行，方法：操作者左手叠放于右手背上，手掌根、大小鱼际肌紧贴皮肤，从患者右下腹部开始按摩，途经天枢、气海、关元，按顺时针方向沿脐周作环形按摩。③中药足浴的应用，应用足浴方，药物组成：附子10 g，桂枝20 g，红花30 g，川芎30 g，赤芍30 g，生艾叶20 g。足浴的方法：每付适量水煎煮至600 mL，足浴用，每次600 mL，药液置入电动足浴盆，冷却至38℃维持，将双脚放入药液中浸泡30 min后，用干毛巾擦干，每次30分钟，每周三次，每2周为一疗程。④针对性的实施情志调护，通过中医的静养调志、顺情疏导、移情相制等方法进行情志调护，避免过于激动、抑郁焦虑或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快，心态积极。⑤指导患者适时进行腹部肌肉及肛门括约肌的锻炼等，养成健康的生活方式。

1.3 观察指标及判断标准

根据国家中医药管理局1994年制定发布的《中医病症诊断疗效标准》中的便秘诊断标准，比较2组患者便秘的情况。采用明尼苏达心衰生活质量调查表（明尼苏达大学，1986）进行心力衰竭的生活质量调查,生活质量调查的问题是有关你的心脏情况在近一个月期间对你生活的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 4.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2、表3）

表1 干预后两组患者住院期间便秘的发生情况比较

表2 患者出院后15天电话回访便秘的发生率比较

表3 两组明尼苏达心衰生活质量评分

3 讨 论

据报道便秘在老年人中发生率为11.5%，除了生理衰老因素，便秘与多种疾病的发生有关，如心脑疾病、甲状腺功能减低等，便秘可导致肠内毒素致癌物质长时间不能排除，增加患结肠癌的危险，因便秘而增加腹压，屏气使劲排便诱发心脑血管疾病，如诱发急性心衰、心绞痛心肌梗死发作，脑出血、卒中猝死等[3]。老年慢性心力衰竭发生便秘的原因①心理因素，急性心衰的发作大多具有突然性，急性发作时症状严重，患者往往对心脏病存在恐惧、紧张、焦虑心理，担心预后不良。夏瑾等研究表明：便秘患者具有明显的内向和神经质、焦虑、抑郁性、并与负性生活事件有关，提示便秘的发生与社会心理因素有关（4）。②疾病知识缺乏：急性心衰后，由于害怕排便会诱发再次发作等危症的发生，便刻意的抑制便意，排便反射受到抑制，造成便秘。患病后由于病情需要卧床休息或限制活动量，引起患者不知如何运动不敢运动，导致胃肠蠕动减慢引起便秘。③患病后原有生活规律遭到破坏，多数患者由于排便环境和习惯改变造成排便困难[5]。④年龄因素：由于年老体弱胃肠粘液分泌减少，排便动力不足，引起便秘。⑤药物的副作用，如吗啡、杜冷丁及钙离子拮抗剂可以使肠壁肌肉松弛，引起或加重便秘。⑥饮食不当，便秘的流行病学调查显示进食少，饮食中纤维素含量低都易致便秘。

通过大量的研究表明中医药对功能性便秘的治疗有较好的效果[6]，主要是通过润滑肠道，增加肠道运动，调节肠道神经递质和胃肠道激素的分泌。还通过调养肝脏之气血来治疗便秘[7]，国内外通过研究肠道微生态与功能性便秘的关系，也为便秘的治疗提供新的途径[8]。丛丽敏[9]等观察益生菌干预大鼠动物模型便秘的效果，证明有一定效果。

腹部按摩通过顺肠管方向按摩腹部，机械性刺激肠蠕动。增加小肠和大肠推进性节律收缩，减少肠道对水分的重吸收使大便软化易于排出；通过按摩，刺激排便反射，大便及时排空防止便秘。中药足浴在中国已有几千年的历史。药浴对人体具有独到功效，自古以来一直受医学界重视。在中医中，药浴法是外治法之一，即用药液或含有药液水洗浴全身或局部的一种方法，药浴用药与内服药一样，我们通过辨病辨证选药。足浴使药物离子透过皮肤直接吸收，同时作用于足部穴位、孔窍、反射区，最后经过经络传导，最后进人血络、经脉，输布到全身进行综合调整或对病灶部进行调整，从而发挥药物效应。通过一些中药和物理等刺激足部的这些特殊穴位，刺激信号就会沿经络传导到全身，从而起到疏通经脉，调达气血，散寒祛风除湿的作用，达到防病治病，改善脏器功能治疗目的。中药足浴通过中药和温水刺激使双足底的小肠、结肠、肛门等反射区血液循环活跃，从而加强了这些器官的功能，促进了肠蠕动，而达到治疗便秘的作用。

人体是一个有机整体，中医辨证施护具有整体观念、同病异护、异病同护、正护与反护、强调“治未病”等特点，在多年的临床护理工作中，体会到中西医结合辨证施护预防老年慢性心衰合并便秘的效果优于单纯的西医或中医护理，特别是通过因病异护，针对每个病人的个性、生活环境、文化程度、疾病证型等特点，实施饮食调护、情志护理、生活起居护理、健康指导等护理措施，效果显著，能有效预防和解除慢性心力衰竭患者便秘的发生和发展，预防并发症的发生，提高慢性心衰的控制和稳定[10]。