阴道乳酸杆菌与安达芬栓对HPV感染清除率影响的临床对比观察

曾 燕，杨君婵，刘伟姣

（南方医科大学顺德医院（原广东省佛山市顺德区第一人民医院），广东 佛山 528300）

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌发病的首要因素和必要条件[1]。乳酸杆菌是阴道菌群中重要的益生菌，起到维持阴道自净及抗感染等重要作用，2011年国内研究发现乳酸杆菌数量少会增加HPV感染的概率，可能促进发展为恶性肿瘤[2-3]。本研究探讨阴道乳酸杆菌数量对安达芬栓治疗HPV感染清除率影响，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年12月在我院诊治的HPV感染患者60例作为研究对象，我院将其按阴道乳酸杆菌数量多少分为对照组和观察组，各30例。对照组（阴道乳酸杆菌含量少或无）采用安达芬栓治疗，观察组（乳酸杆菌数量高）同时采用安达芬栓进行治疗，纳入标准标准：（1）高危型HPV检测结果为阳性者；（2）有性生活，月经正常者；（3）近期未使用抗菌药物者。排除标准：（1）阴道和宫颈检测合并淋病、支原体、滴虫感染者；（2）宫颈上皮内瘤变者；（3）孕妇及哺乳期妇女；（4）重要器官功能（心、肺、肝、肾）异常者；（5）抑郁症患者。本组研究经过我院伦理委员会批准，且入组研究对象均签属知情同意书。其中，对照组年龄21～55岁，平均年龄（30.02±1.8）岁；观察组年龄22～55岁，平均年龄（29.33±1.9）岁。两组患者在平均年龄等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 乳酸杆菌菌落数量的测定先行阴道分泌物取材

用无菌棉签在患者阴道后穹窿处旋转10 s～20 s，采集阴道分泌物标本。按照爱必维试剂盒说明书：第1孔阴性，结合显微镜镜检每视野乳酸杆菌的菌数＞30个/高倍视野（400倍），提示阴道乳酸杆菌含量正常；第1孔阳性，结合镜检每视野乳酸杆菌的菌数≤30个/高倍视野（400倍），提示阴道乳酸杆菌含量少或无。

1.2.2 治疗方法

对照组和观察组的60例研究患者每天给予患者1枚安达芬栓（重组人干扰素α2b栓，安徽安科生物工程（集团）股份有限公司生产，国药准字S20020103，10万U/粒）进行治疗，于月经结束后第3天开始使用，具体用药方法为每晚睡前将药物置入到阴道后穹窿处，1粒/次，且连续使用12次为1个治疗疗程，治疗3个疗程。患者在治疗期间禁止盆浴、阴道冲洗、性生活。

1.3 疗效判定标准

所有患者于治疗后第一个月月经干净后复查宫颈HPV转阴情况，有效和无效两个结果。有效：高危HPV转为阴性；无效：高危HPV持续阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后两组的治疗总有效率对比对照组为50.00%，对应的观察组为76.7%，相比之下，显然观察组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗后两组的治疗总有效率对比情况 [n（%）]

3 讨 论

子宫颈癌属于发生较多的一种妇科恶性肿瘤，子宫颈癌发生与持续性HPV感染有密切相关性。持续性HPV感染易发展为上皮内瘤样病变继而转变成宫颈癌发，这一过程往往经过10～15年甚至更长的时间[4-5]。宫颈癌的发病率近年逐年上升，并且发病年龄有年轻化的趋势。临床对于宫颈HPV持续性感染的早期诊断、监控及早期治疗，具有重要意义。

乳酸杆菌是阴道环境中重要的微生物，其对于机体的生理作用主要是维持阴道的自净作用。乳酸杆菌主要通过维持阴道的酸碱平衡，保持阴道微生态平衡，从而抑制病原微生物生长，使阴道局部抗感染能力提高[6-7]。乳酸杆菌还能通过刺激机体局部免疫功能，产生各种细胞因子，调节机体的对有害微生物的免疫应答状态。有研究显示[8]，乳酸杆菌通过调节小鼠T细胞的免疫功能，提高小鼠血清中IFN-γ、IL-2的浓度，还可诱导外周单核细胞产生Th1型细胞因子IL-28、IL-2、INF2α。乳酸杆菌产生多种抑菌物质，如生物表面活性物质具有广谱杀菌作用，可抑制病原菌生长，避免了大量病原菌与HPV病毒之间的相互保护作用[9]。充足的乳酸杆菌，可维持阴道的自净作用，激活机体免疫系统，降低宫颈HPV感染的机会及增加机体对已感染的HPV的清除率，从而降低宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌的发生比率。

本次研究为小样本研究，还需进行长时间大样本的临床实验，获得更为准确的数据，因此有待于下一步研究探讨。目前已从阴道内分离出16种乳酸杆菌，具有抗肿瘤的乳酸菌还是有限的[10]，如何更好地维持阴道乳酸杆菌数量的稳定性，以及如何更好地发挥其抗肿瘤活性，这些都有待我们进一步去研究。