手外伤皮瓣修复术的临床护理对策

李艳萍

（吉林省人民医院手足外科，吉林 长春 130021）

临床护理路径（CNP）是针对特定的患者中，以时间确定为横轴，以接诊时诊断、检查、治疗、护理、用药、出院指导等规范化护理理念为纵轴，规划一个护理方案日程表，对于进程中该做哪些项目检查、治疗及护理等目标进行认真的描述说明与记录，并且按照这个规划对患者在住院期间的进行护理，病情达到何种程度，何时可出院有护理方案[1-2]。本研究选取2016年7月至2017年7月我院共收治手外伤皮肤缺损伤者98例，其中观察组49例患者采取临床护理路径进行护理，对照组49例患者实施了常规护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取 2016年7月至2017年7月在我院治疗的手外伤皮瓣修复术患者 98例，按照入院顺序先后随机分为两组。其中观察组49例，女21例，男 28例，年龄21～53岁，平均 年龄37岁。对照组49例，男27例，女22例，年龄22～52岁，平均年龄 37岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：对照组使用传统的护理模式，按照常规程序对手外伤患者进行皮瓣修复术护理。

1.2.2 观察组：要对不同的患者采用系统的个性化心理护理，向患者介绍科室的基本情况，向患者讲解疾病情况、手术的方法及成功的病例手术后的恢复情况，从而减轻患者对手术方法及治疗情况不了解的恐惧心理状态，避免发生其情绪波动现象。要抓住时机对患者进行心理梳理，仔细观察患者的变化，重视心理护理。用温柔、和缓、清晰自信的语调，鼓励和安慰患者，消除患者心理压力。针对患者的性格特点，消除患者因为手术留痕而产生对手术的抵触心理，应强调手术的必要性。①准备阶段：制定手外伤患者皮瓣修复术护理目标，给新入院的患者介绍病区环境、介绍科主任、护士长、主管医师及主管护士的工作职责，介绍探视和陪护规定及医院的各项规章制度，讲解相关饮食禁忌内容及其戒烟酒主要意义等等相关情况。②建立各项规章制度：规章制度是规范医院全体员工的行为的依据，是进行各项管理的规则及组织劳动过程范本，本研究以时间确定为横轴，以接诊时诊断、检查、治疗、护理、用药、出院指导等规范化护理理念为纵轴，规划一个护理方案日程表，并将日程表讲解给患者家属，使患者家属帮助医师保证日程表的如期进行。③实施阶段：临床护理路径是根据制定的临床日程计划表的内容来指导护理工作，要把日程计划表打字印刷发放到患者手中，给患者说说术前进行各项检查项目的内容及检查的注意事项及目的意义等等，对于残疾而恐惧焦虑的患者以及害怕疼痛丧失生活能力的要进行心理护理，要有最美好的语言，最真诚的态度同情患者的感受，进行协商式交谈。a.术前一天，对患者进行各项检查，为手术提供必要临床资料，要求做好药物过敏实验及各项病情的记录，确认供皮区无瘢痕及炎症，肌肉功能无病变，保证收皮区皮肤清洁。告知术前禁食禁水的时间，并解释原因，遵医嘱给患者肌注术前药，留置尿管等后即可手术。b.术前心理护理：应尽快帮助患者适应术前的心理生理状态，减少对手术的担忧，保持乐观的情绪面对手术参与配合术前必要的检查和治疗。要主动与患者沟通处理好护患关系，对患者进行健康教育解释麻醉药物的作用及其用后的不良反应，告诉患者术中体位、术后要卧位的意义，手术后要进行各项指标的监测，并且要设立专人进行监控护理，同时采取相关应对干预措施。c.饮食护理，指导患者多饮水，做深呼吸及有效咳嗽，饮食多用高蛋白，高维生素，易消化的食物，多吃水果、蔬菜，忌食辛辣食品。尤其注意保护手术部位，术后3个月内，皮瓣痛觉、触觉、温觉较迟钝，要注意防止碰伤和烫伤，此症状在术后6个月会逐渐恢复，需注意保暖，防止术后发生并发症。d.术后要密切地监视患者的皮肤血运及恢复情况，注意观察皮瓣近皮肤与远端皮肤血运情况。要特别注意皮辨静脉回流不畅及动脉供血不足现象，注意区别张力性水泡及局部肿胀情况发生，一旦发生立即通知医师并且配合进行处理。要经常巡视检查患者手术的皮瓣蒂部位，以确保引流管引流畅通。⑤加强手术后恢复期的功能锻炼：指导患者在确保肢体固定良好情况下进行耸肩活动同时进行腕部及手指的伸屈运动[3-5]。这样活动的目的是指导别人进行功能锻炼，活动的原则是按照依次顺序的渐近方法，让患者采取肩关节抬高与旋转、手指屈伸、肘关节屈伸等活动，进行术后恢复期的功能锻炼。

1.3 观察指标：自制调查问卷的发放给研究对象：时间指标从患者入院开始进行评估到术后护理；调查患者对满意工作的满意度。出院前评价路径是否达到预期目的，记录偏差。入院时对患者的情绪强度进行简单记录，出院时在调查问卷上设置较小提高、中等提高、较大提高、显著提高个心理状态等级梯度，让患者按照要求进行填写[3-5]。

1.4 统计学处理：两组数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计学处理，计量资料（n，%）计算，采用卡方检验；计量资料采用（）计算，采用t检验，P＜0.05差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

观察组中47例患者的心理缓解程度都处于在中等提高、较大提高、显著提高等三个等级的较大提高及显著提高范围内，仅有2例处于较小提高。对照组中有42例处于显著提高、较大提高和中等提高，7例处于较小提高。本次护理结果显示观察组总满意度91.848%；对照组总满意度69.38%。两组数据比较（P＜0.05），说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨 论

临床路径护理法能够将临床护理操作和患者病情融于一体。本研究显示，此次使用临床护理路径对手外伤皮瓣修复术患者的护理，收到了理想的效果，没有患者出现手术后皮瓣感染的现象，没有出现护理后不良反应及皮瓣血液灌注不良情况，临床路径护理改变了以往只按照医嘱进行护理的传统护理理念，护理工作内容日程化、具体化，每天的护理目标非常详细，护理措施针对性有、预见性和计划性。加强了整体护理措施，体现了健康教育的作用，大大地减少了由于经验少导致的护理效果差、达不到预期的护理效果现象发生。建议以注册护士核心能力为理论框架，定期对护士进行考察[6-7]。不断地提高护理水。本研究护理结果显示观察组总满意度91.848%；对照组总满意度69.38%。两组数据比较（P＜0.05），说明经统计学处理差异有显著性。

综上所述，采取临床路径护理法能够有效地提高服务质量、降低住院费用、减少住院日数，有计划、有预见性地进行护理，每天按照护理日程表的指示对患者进行护理，不再是盲目执行医嘱，同时患者能够主动参与护理工作，增加了医患之间的情感，研究证明，应用临床护理路径，术前对患者进行手术知识普及，术后对移植瓣膜进行规范化护理，稳定患者情绪。增强了医护人员之间的信任程度使患者心理状态有所改善，值得临床推广。