清热化痰通腑方直肠滴注治疗脑病并发肺部感染的临床效果

张国强

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

脑病并发肺部感染临床中比较常见，而且随着脑部疾病发生率增加，肺部感染的并发症率也有明显增加，增加临床治疗难度，且容易导致病情迁延难愈，危及患者生命健康[1]。黄李平教授通过总结前人经验以及自己的学术思想，提出采用清热化痰通腑方直肠滴注治疗，治疗效果显著。本次研究中，总结评价脑病并发肺部感染应用清热化痰通腑方直肠滴注治疗效果，为之后临床推广治疗提供参考价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例来源为医院从2016年9月至2017年8月确诊收治的70例脑病并发肺部感染患者，随机分为两组，对照组35例，男30例，女5例，年龄为44～80（60.0±5.5）岁，脑病：颅脑损伤20例、脑出血13例、脑梗死2例；观察组35例，男24例，女11例，年龄为45～86（61.0±5.7）岁，脑病：颅脑损伤19例、脑出血15例、脑梗死1例。经对比两组患者的一般资料间均衡无统计学意义（P＞0.05），可比较分析。

1.2 诊断标准。西医诊断标准：符合中华医学会关于获得性肺炎的诊断标准，经MRI或CT检查确诊为颅脑损伤、脑出血以及脑梗死等脑病；中医诊断标准：符合中华中医药学会制定《社区获得性肺炎中医证候诊断标准》[2]。

1.3 入选标准。纳入标准：参与研究患者年龄均符合18～80岁；符合脑病并肺部感染西医诊断及中医诊断标准；同意参与本次研究。排除标准：因血液系统、脑动静脉畸形、脑寄生虫病等引发的卒中及其他脑病；合并心肝肾造血以及内分泌原发性疾病者；消化系统疾病者。

1.4 观察指标：对照组仅做常规综合治疗，入院后对患者进行一般处理，基础疾病治疗，活血化瘀、抑制脑水肿、降低颅内压、应用脑细胞营养剂治疗；肺部感染治疗：保持呼吸道顺畅、抗生素用药控制感染。观察组在常规综合治疗基础上，应用清热化痰通腑方直肠滴注治疗，中药组方：牛膝30 g、菖蒲20 g、瓜萎仁30 g、胆南星20 g、黄芩20 g、芒硝15 g（冲）、枳实20 g、大黄30 g（后下），上述药物加入煎煮，经过滤取100 mL药液，装入瓶中留作备用，1天1剂，用药前，先加热药液到38 ℃，连接一次性输液器，去掉针头，涂抹石蜡油，患者取左侧卧位，导管插入肛门15～20 cm，点滴用药，每次用药40～60滴。滴注用药结束后，患者保持左侧卧位1 h。

1.5 观察指标：①对比治疗两组患者症状改善，包括退热时间、治疗前后体温差、肺炎严重指数（PSI评分）差；②对比两组中医症候评分，以症状有无轻重程度进行评价：无0分，轻微2分，中度4分，重度6分；③评价药物治疗安全性，A级安全，B级比较安全，C级存在安全问题，D级不良反应严重，停止研究。

1.6 统计学分析：研究资料SPSS18.0分析本次研究资料，计量资料用均数方差描述分析以t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组患者的症状改善情况：对照组退热时间、治疗前后体温差、肺炎严重指数分别为（7.05±4.50）d、（0.85±0.70）℃、（11.60±11.10）分，观察组退热时间、治疗前后体温差、肺炎严重指数分别为（4.70±3.25）d、（1.19±0.59）℃、（17.00±15.40）分，对比结果表明，治疗后观察组的退热时间、体温改善以及肺炎严重指数改善情况与对照组相比，差异显著有统计学意义（t=2.505、2.197、1.683，P＜0.05）。

2.2 比较两组中医常见症候评分：对照组治疗前后的痰黄、痰多、便秘以及尿黄症候评分差分别为（0.70±0.50）分、（0.75±0.47）分、（0.70±0.50）分、（0.51±0.42）分，观察组治疗前后的痰黄、痰多、便秘以及尿黄症候评分差分别为（1.02±0.62）分、（1.02±0.75）分、（1.40±0.80）分、（0.70±0.50）分，对比结果表明，治疗后观察组的中医症候改善优于对照组，有统计学意义（t=2.377、1.805、4.390、1.721，P＜0.05）

2.3 安全性评价：观察周期内所有患者均无不良反应，且观察患者的各项指标未受异常损伤，安全评价A级。

3 讨 论

肺部感染发生是因感染病原体而引发肺炎病症，为脑部疾病的常见并发症，不利于脑病患者病情转归，临床治疗比较棘手，会影响患者肢体、语言等功能的恢复，影响患者的正常生活工作[3]。中医认为肺部感染发生病因为痰热郁肺，因此临床认为最有效的治疗方法是清热化痰。而且脑病发生后影响患者的脏腑功能，痰热互结，多合并便秘、便干等症状，因此临床治疗关键在于清热化痰、通脏腑[4]。

清热化痰通腑方是黄李平教授综合脑肺同治、脑肠同治以及病证结合的学术思想，进行整体而提出的治疗脑病并肺部感染中药方剂。研究表明，枳实、芒硝、大黄具有抗病原、抗炎、调节胃肠功能等作用，黄芪具有抗真菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌等作用，胆南星具有抗惊厥、祛痰、镇痛以及镇静等作用，瓜萎仁挥发油可有效抑制大肠杆菌、经黄色葡萄球菌等作用，石菖蒲可改善支气管痉挛，便于咳出痰液，牛膝经水煎煮具有改善颅脑损伤后免疫功能，可显著增强抗感染力[5-6]。研究表明，将中药方剂用于脑病并发肺部感染中，可有效改善患者的临床症状以及中医症候。本次研究表明，观察组治疗后体温、肺炎严重指数改善效果优于对照组，痰黄、痰多、便秘以及尿黄症等各项症状改善效果优于对照组。而且采用直肠滴注用药，避免了灌肠增加腹压，避免药物反流误吸、口鼻用药导致的呕血等并发症，用药安全可靠。本次研究中，两组患者用药过程中，观察均无明显不良反应。综上所述，清热化痰通腑方直肠滴注用药治疗脑病并发肺部感染，可有效改善患者的症状体征，应用安全可靠，具有广泛推广价值。