洛赛克和甲氰咪胍治疗溃疡性出血的疗效对比分析与临床研究

王 晴 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

消化性溃疡出血是胃和十二指肠溃疡病常见的并发症。由于病情急、变化快、临床治疗中常需接受系统的综合治疗；而各项治疗中选择合理高效的抑酸剂，来迅速提高胃内pH值促进止血反应防止再出血率，对降低手术和病死率及减少输血量和改善预后有着重要意义[1-2]。近年来对于它的综合治疗各家说法不一，最终还是接受手术，导致某些患者出现更严重的并发症。本组旨在比较洛赛克和甲氰咪胍两药在消化性溃疡出血中的疗效[3-4]。笔者近年来应用洛赛克治疗消化性溃疡出血100例，设对照组分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组100例，病例均来源于近年来消化性溃疡出血，晚期恶性肿瘤的全部收住院患者。全部病例均经纤维胃镜、上消化道造影或持续胃肠减压抽出褐色或鲜红色胃液，柏油样便，确诊为上消化道溃疡性出血。治疗组男72例，女28例，年龄最大者75岁，最小者15岁，平均病程7.8年。对照组男58例，女42例，年龄最大73岁，最小者17岁，平均病程6.4年。

1.2 病因：治疗组十二指肠溃疡70例，占70%。胃溃疡和晚期恶性肿瘤所致应激性溃疡30例，占30%；对照组十二指肠溃疡64例，占64%，胃溃疡及晚期恶性肿瘤所致应激性溃疡36例，占36%。

1.3 出血量：根据患者血压、脉率、血红蛋白和红细胞计数及大便性状估计出血量。治疗组：大出血60例，占60%，中等量出血30例，占30%，小量出血10例，10%；对照组：大出血56例，占56%，中等量出血40例，占40%，小量出血4例，占4%。

1.4 方法

1.4.1 治疗组：洛赛克80 mg，首次静脉推注，继以每小时8 mg静滴维持；凝血酶1000单位溶于37 ℃温水中，约10 mL，口服或胃管注入。温水不应高于37 ℃，否则可使溶酶失活，连用5 d。

1.4.2 对照组：甲氰咪胍1.2 g加入5%葡萄糖液中静滴；止血敏针3 g，6-氨基已酸针6 g加10%葡萄糖液静滴，每日1次，连用5 d。

1.4.3 两组补液及输血措施相同。

2 结果

2.1 疗效：出血停止为有效，若继续出血或血压下降，红细胞计数和血红蛋白下降，脉率增快，则立即手术处理，视为无效。治疗组：出血停止98例，占98%，无效2例，占2%；对照组：有效74例，占74%,无效26例，占26%；两组相比有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 止血天数：治疗组2.6 d，对照组则需4.7 d。

3 讨 论

甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，是治疗消化性溃疡的常用药，因能提高胃内pH值，不仅能提高溃疡愈合，而且能抑制胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶，降低胃蛋白酶活性。但目前对其治疗消化性溃疡出血的疗效存在不同看法。国外报道止血率为52%～70%。且易产生耐药性，不能完全抑制胃酸分泌[5-6]。据一些资料表明，尽管使用了有效的胃肠道外H2受体拮抗剂，对于存在暴露血管及黏附有血凝块的患者仍有很高的出血率。且长期应用可出现一些不良反应如心律失常，肌酐及丙氨酸转氨酶升高等并发症[7-8]。

洛赛克则无上述问题，它能抑制H+-K+-ATPSE（氢离子）酶的活性，抑制基础胃酸及因刺激而产生的胃酸分泌，从而迅速提高胃内pH值。为溃疡性出血的愈合提供最佳环境以利止血，同时能减轻胃酸对溃疡面的刺激，加速胃黏膜的修复，促进创面愈合防止再出血。Brunner等报道，治疗重危患者消化道出血止血率可达84%；即使那些使用了甲氰咪胍等H2受体拮抗剂不能控制出血的患者，使用该药后，止血率仍可达76%；据报道在应用洛赛克治疗过程中胃腔内酸度下降，刺激胃窦G细胞释放大量胃泌素，故应用洛赛克患者的血清胃泌素等均有升高。血清胃泌素升高可增加胃黏膜血流量，这是洛赛克与所有H2受体拮抗剂作用的最大不同点[9-13]。临床研究表明，洛赛克可减少再出血和急症手术率提高生存率。故有许多学者认为消化性溃疡出血的治疗中，最有效的是质子泵抑制剂，并应作为上消化道出血的基础治疗[14-15]。本组病例治疗结果时，也显示了洛赛克的疗效。治疗组仅2例，占2%，紧急手术而对照组26例，占26%需紧急手术[16]。