针药结合治疗周围性面瘫的临床疗效观察

汤百艳

（江苏省常州市新北区河海街道社区卫生服务中心，江苏 常州 213022）

在临床上周围性面瘫比较常见，其属于多发病，任何年龄均可以发病，以冬季发病居多。其中高发年龄在20～40岁，男性多于女性患者[1]。该病主要临床症状为面部表情肌不完全性或完全性瘫痪、面部疼痛、流泪、眼干、听力障碍等。该病会给患者身心造成较大影响，需要尽早诊断与尽早治疗[2]。在本次研究中，对48例周围性面瘫患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对48例周围性面瘫患者进行分析，入选时间2016年2月至2018年2月。随机分为对照组24例（单纯采用针刺治疗）与实验组24例（采用针药结合治疗），对照组患者中，男性13例，女性11例，年龄21～57岁，平均为（36.8±2.6）岁。病程为1～16 d，平均为（7.6±0.3）d。实验组患者中，男性14例，女性10例，年龄22～58岁，平均为（37.2±2.8）岁。病程为1～17 d，平均为（7.1±0.2）d。一般资料对比中，两组患者具有可比性。

1.2 方法：需要对患者进行临床分期，两组患者治疗均分为急性期（病程在1周以内）与恢复期（病程在1周至1个月内），根据不同临床分期采用不同治疗方法。实验组患者采用针药治疗，①针对急性期患者，在针刺治疗中，取患者仰卧位，对局部皮肤进行消毒处理，采用0.25 mm×40 mm的毫针快速进针，进针穴位包括：地仓、阳白、攒竹、颧髎、颊车、翳风、合谷等穴位。风寒型患者加风池穴，风热型患者加泻曲池穴，肝郁型患者加泻太冲穴。面部穴位取患侧，浅刺2～3分即可。四肢穴位取双侧，手法宜重。每次留针30 min，每周治疗6次。在中药治疗中，采用牵正散合葛根汤加减治疗，药方包括：防风、僵蚕、白附子、川芎各10 g，白芍15 g，葛根12 g，全蝎、甘草3 g。用水煎服，每天1剂。针对风寒患者，加麻黄、桂枝各6 g；风热患者，加秦艽、黄芩、忍冬藤各15 g；痰浊患者加半夏12 g，胆南星、石菖蒲各10 g。②针对恢复期患者，在针刺治疗中，取患者仰卧位，对局部皮肤进行消毒处理，采用0.25 mm×40 mm的毫针快速进针，进针穴位包括：地仓、阳白、攒竹、颧髎、颊车、下关、合谷等穴位。鼻唇沟变浅者加迎香穴，人中沟歪斜者加水沟穴，体弱者加足三里。针对面部穴位针刺3～5分，在面部穴位中取患侧，四肢穴位中取双侧，每次留针30 min，每周治疗6次。在中药治疗中，采用牵正散合通窍活血汤加减治疗，药方包括：红花、赤芍、当归、川芎各10 g，全蝎、地龙、僵蚕各10 g，皂角刺15 g，党参12 g，甘草6 g。用水煎服，每天1剂。针对自汗恶风者，需要加生黄芪20 g、白术10 g、防风10 g治疗；针对偏气虚阳衰与畏寒肢冷者，需要加炮附子10 g与肉桂6 g治疗；针对偏血虚阴亏、五心烦热与腰膝酸软患者，需要加熟地、怀牛膝12 g，枸杞子与地骨皮各10 g治疗。对照组患者单纯采用针刺治疗，其针刺治疗方法与实验组相同。

1.3 疗效判定标准。治愈：面部表情自然，口角无歪斜，鼻唇沟对称。显效：患者面部表情基本自然，口角无歪斜，鼻唇沟变浅程度明显减轻。有效：患者面部表情不自然，口角轻微歪斜，鼻唇沟变浅不对称。无效：患者症状无改变。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0统计学软件进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

实验组患者治疗总有效率为95.8%，明显优于对照组的79.2%，对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

周围性面瘫也称为周围性面神经麻痹，在临床上属于多发病，该病起病比较迅速，发展较快，主要症状为单侧面部肌肉瘫痪，在中医中属于“面瘫、口眼歪斜与口僻”等范畴[3]。该病主要是由于茎乳突孔内面神经受到风寒引起的痉挛，从而导致神经组织缺血、受压、水肿或局部血液循环障碍引起的。面瘫虽然不是比较严重的疾病，但是外观形象会严重受损，会给患者身心带来较大影响，对其日常工作与生活造成较大影响。因此，需要对该病加以重视。随着针刺与中药在临床上的应用越来越广泛，在周围性面瘫中的治疗取得效果比较理想[4]。

3 讨论

经过对8口取心井的裂缝观察，发现其中7口井出现了开启裂缝，且在庄2-62井中最为发育。在阜一、阜二段大多数层位均有裂缝发育（表1），其中以F1-11、F2-42 两小层的最为明显。

1.3 治疗方法 对照组入院后采用常规治疗，主要包括禁食、胃肠减压、解痉、止痛、降温、纠正水电解质紊乱、改善微循环以及预防性应用抗生素等。研究组则在常规治疗的基础上予以生长抑素（批准文号：H20020125，Laboratoires Serono S.A.）治疗，使用剂量3 mg/12 h，通过微量注射泵持续静脉给药，单位输液量0.25 mg/h，在患者临床症状缓解3 d后停药。

周围性面瘫在中医治疗中，主要治疗目的为化痰祛风、活血通络、益气补虚。在化痰祛风中可以选择全蝎、僵蚕、白附子、胆南星、防风、葛根、石菖蒲等药物治疗；在活血通络中可以选择当归、地龙、红花、赤芍、川芎、皂角刺等药物治疗；在益气补虚中可以选择黄芪、白术、党参等药物治疗。在临床治疗中，需要根据不同证型，给予不同的药物治疗。在以针灸为主治疗的时候，需要以经络辨证为主，并结合病因对症治疗。局部取穴与循经远端取穴需要配合相应的处方治疗。针对在急性期的患者，由于病位浅，选择穴位的时候不需要精简，不宜过多[5]。常规针刺效果不够理想，如果增加穴位量，容易导致刺激量的增加，反而加重面部神经水肿程度，从而加重面瘫症状。而恢复期患者大多数病情基本稳定，风邪逐渐减弱，需要长时间的治疗，需要在恢复期加强治疗，运用重要益气补血、通络活血，以便对经络进行疏通，促使面部神经的恢复。因此，在周围性面瘫中采用针药结合治疗，可以取得较好的疗效。

如图2A所示，5 ℃贮藏的商品鳞茎中自10～20th d，外层鳞叶与内层鳞叶的GA3含量均先显著上升，在30th d时稍下降为然后又持续上升，至60th d时达到高点。相较而言，外层鳞叶GA3的含量在贮藏30 d后稍高于内层鳞叶。25 ℃贮藏商品鳞茎的GA3含量在整个储藏期间表现为持续缓慢上升，外层鳞叶与内层鳞叶差异不大，只是在60th d 时，外层鳞叶GA3含量高于内层鳞叶。

综上所述，在周围性面瘫患者中采用针药结合治疗，可以显著改善患者症状，取得理想的治疗效果，在临床上值得推广应用。