胸腔镜治疗老年纵隔肿瘤的护理方法及效果

倪婷婷

（本溪市中心医院心胸外科，辽宁 本溪 117000）

胸腔镜治疗纵隔肿瘤因其创口小、手术时间短、安全性高等优势而为临床所广泛应用。有研究认为，行胸腔镜纵隔肿瘤治疗时采取有效的护理能够提高治疗效果。本文笔者通过对我院2017年10月至2018年7月收治的64例纵隔肿瘤患者分组行常规护理及综合护理干预的研究，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年10月至2018年7月收治的64例纵隔肿瘤患者作为研究对象。所有患者经CT检查及活检检查均确诊为纵隔肿瘤，肿瘤直径在6 cm以下，均须行电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术，且已排除伴发其他部位恶性肿瘤者、严重慢性疾病者、意识不清者。

将所有患者随机均分成实验组、对照组两组，每组各32例。其中，实验组有20例男，12例女，年龄65～80岁，平均（71.55±8.63）岁；15例良性胸腺瘤，7例良性畸胎瘤，7例神经源性肿瘤，2例恶性畸胎瘤，1例恶性神经源性肿瘤。对照组有21例男，11例女，年龄66～84岁，平均（72.41±8.70）岁；14例良性胸腺瘤，8例良性畸胎瘤，8例神经源性肿瘤，1例恶性畸胎瘤，1例恶性神经源性肿瘤。

两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。

1.2 方法：给予所有患者双腔气管插管全麻下胸腔镜纵隔肿瘤切除术，期间给予对照组包括日常检查、饮食及用药指导等常规护理，给予实验组常规护理基础上的围术期综合护理干预，具体做法为：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理。在实施手术前，患者多会因为自身病情及手术而产生焦躁、恐惧心理，老年患者尤甚。因其自身年纪问题，再加上未能及时了解手术效果，会更害怕术后无法改善病情。这时，护理人员应主动与患者交流，掌握患者心理变化情况，并根据患者自身情况采取有效的疏导方法，比如向患者详细讲解疾病相关知识、手术过程、术后效果及注意事项等，以此缓解患者负面情绪，鼓励患者积极面对病情，并能够配合医师积极进行治疗，以提高治疗效果[1]。

1.2.1.2 做好术前准备。术前，应协助患者做好包括心肺功能、凝血机制及其他各项常规检查，并叮嘱患者忌烟酒，并应保持口腔清洁。同时，还应指导患者如何正确深呼吸及咳嗽，强化呼吸功能锻炼，以提高呼气肌、吸气肌的主动收缩功能[2]。期间，应叮嘱患者呈坐位，叮嘱患者在吸入最大气量后应屏气3绵中，再缩唇渐渐呼出气体，保证呼气时间比吸气时间多一倍。还应指导患者通过正确咳嗽来及时排出痰液。此外，还应叮嘱患者进行适宜的爬楼梯活动，以改善心率，爬楼梯时应保证心率在120次/分内[3]。术前1 d，进行备皮，消毒皮肤，遵医嘱行抗炎药物。如有必要行洗肠处理时，应保证肠道干净，以免麻醉后肛门括约肌松弛而使手术台被污染。叮嘱患者术前12 h禁食，术前4 h禁水。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 基本护理。术后，确保患者偏头卧床休息6 h，期间行高流量吸氧；确保导管固定且通畅；术后24 h后，对患者心率、血压、血氧饱和度每半小时进行1次记录；若患者体弱，应及时调整输液速度，以免并发肺水肿。

1.2.2.2 呼吸道护理。术后1 d，早起更换鼻导管行吸氧，若患者存在憋气或呼吸困难情况，应告知医师进行及时处理。同时，应密切监测患者呼吸频率，以免患者出现出汗、呼吸困难等，并保证患者绝对卧床，行吸氧治疗。还应指导患者正确咳嗽以保证呼吸道畅通，以免并发肺不张、肺栓塞等[4]。

1.2.2.3 引流管护理。固定好胸腔闭式引流管且保证其畅通，对引流管每1 h行1次离心挤压，以免堵塞引流管。同时，密切监测引流管色、量及性质，发现异常及时告知医师。拔管后，应密切观察患者胸闷、呼吸困难、皮下气肿情况，发现异常应及时告知医师[5]。

1.2.2.4 疼痛护理。该手术创口小，疼痛相对也较小，无需行止痛治疗。若患者不耐受疼痛，可按医嘱行镇痛治疗；并可通过听广播听音乐或看电视等分散患者注意力，以此减轻疼痛。同时，还应指导患者在身体状态稳定情况下行适量功能锻炼，运动宜循序渐进。

1.3 观察指标：观察、分析两组患者的术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、引流量、住院时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，用（±s）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比：实验组术中出血量、手术时间、引流管留置时间、引流量、住院时间分别为（69.52±19.87）mL、（98.14±30.87）min、（4.01±1.46）d、（112.84±55.60）mL、（9.58±3.90）d；对照组术中出血量、手术时间、引流管留置时间、引流量、住院时间分别为（117.35±25.24）mL、（121.65±34.76）min、（6.17±2.03）d、（120.37±58.44）mL、（12.64±4.28）d。实验组患者术中出血量、手术时间、引流管留置时间、引流量、住院时间均少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者并发症发生率对比：实验组中2例并发肺部感染，1例并发呼吸衰竭，并发症发生率为9.38%；对照组中5例并发肺部感染，4例并发呼吸衰竭，并发症发生率为28.13%。实验组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

随着微创技术及临床护理学科的快速发展，在采用胸腔镜下纵隔肿瘤切除术同时行综合护理干预效果更佳，安全性更好，受到了临床的青睐[6-7]。本文经研究也证实了以上观点。

综上所述，临床在采用胸腔镜治疗老年纵膈肿瘤时施以综合护理干预能够有效提高治疗效果，降低患者术中出血量，缩短手术时间及术后引流管留置时间，降低并发症发生率，值得大力推广及应用。