夏玉卿治疗外阴白色病变临床经验

张艳玲，赵 蕊

(北京市第一中西医结合医院，北京100026)

夏玉卿教授从事临床、科研、教学60余年，是我国电热针和电热针疗法的研制者和发扬者，享有国务院特殊津贴，临床经验丰富，擅于治疗各种疑难疾病.笔者有幸跟师侍诊，收获颇丰，深感其辨病辨证思路独特，临床疗效卓著，现将其治疗外阴白色病变的临床思路和经验总结如下，以窥其临证思维特色之一斑，以飨同道.

外阴白色病变是发生在女性外阴的一种慢性疾病，以外阴皮肤和黏膜组织色素改变和变性为特征，主要累及大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性[1].主要表现为外阴瘙痒、疼痛、破溃等，严重者伴有阴道粘连，临床分为硬化性苔藓、鳞状上皮细胞增生及两者的混合型，即萎缩型、增生型和混合型，是妇科较难治疗的疾病之一.目前临床治疗手段主要有手术切除、局部抹药、高强度聚焦超声、CO2激光、氦氖激光、波姆光、液氮冷冻等，具有一定疗效，但容易复发，且复发后使用同样的治疗方法往往收效甚微.夏玉卿教授应用电热针治疗本病疗效显著，随访5年，复发率仅为0．5%.除此之外，电热针治疗还能提高患者的免疫功能，促使体内血清铜恢复正常[2].

1 病因病机

外阴白色病变发病原因不明，属于中医“阴痒”“阴蚀”“阴痛”等范畴，始见于《肘后备急方》：“阴痒汁出，嚼生大豆黄，涂之，亦疗尿灰疮.”夏玉卿教授认为外阴白色病变与肝、脾、肾及任、督、冲脉关系密切.肝主藏血，肝经“循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹”；脾主肌肉，为后天之本；肾主生殖，开窍于前后二阴；冲、任、督三脉同起于胞中，出于会阴，主司人体阴阳气血.同时肝肾亏虚，精血不能濡养外阴，或脾虚湿盛、湿热下注浸渍外阴，均可导致局部气血不足或运行不畅，使外阴失养，发为本病.

2 治疗方法

患者取仰卧位，双腿分开、屈曲.选穴：局部阿是穴、曲骨、中极、会阴、足三里、三阴交.湿热下注者加脾俞、阴陵泉、中极；肝肾不足者加肝俞、肾俞、太溪、太冲.局部阿是穴使用电热针，余穴毫针针刺.毫针选用0．20 mm×25 mm针具(北京汉医医疗器械中心)，直刺曲骨、中极、会阴、太溪、太冲约13 mm，直刺足三里约18 mm，直针三阴交、阴陵泉约15 mm，斜刺肝俞、肾俞、脾俞约15 mm.根据病变部位、病损大小，将6支电热针均匀刺入变白的皮肤黏膜，15～30°斜刺进针，针体前1 cm可加热部分全部进入皮肤内，注意进针深度，不要伤及健康皮肤.增生型病变浅刺，萎缩型病变宜深刺，每针间距1～2 cm.连接DRZ-1型电热针治疗仪(北京华针圣科技发展有限公司)，将6根导线的正负极分别接在电热针的针柄和针体上，正负极之间及每个电热针之间用消毒干棉球隔开，防止短路，用胶布固定导线，以免牵拉引起不适.接通电热针仪，逐个调节电流大小，给予60 m A左右电流，以患者有温热舒适感为宜；对增生型患者可适当加大电流，温度控制在37～42℃，留针30 min；取针后局部按压2 min，避免出血.根据病情每日或隔日治疗1次，90次为1个疗程.治疗期间注意调节情志，保持生活规律，注意外阴部卫生，保持清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗；穿纯棉内裤，勤换洗；清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，多摄入富含维生素B1的食物.

3 验案举隅

患者，女，28岁，于2017年10月10日初诊.主诉：外阴瘙痒3年余，3年前因分娩行外阴侧切术，术后伤口愈合困难，后外阴大小阴唇黏膜逐渐变白，瘙痒难忍，夜间加重，影响睡眠，曾外涂中、西药(具体不详)，效果欠佳，病情仍逐渐加重.现症见：外阴奇痒，心烦不寐，胸闷，口苦，纳差.舌淡红苔白，脉细数.妇科检查可见局部皮肤黏膜增厚、鳞屑，大小阴唇略萎缩.未见滴虫、霉菌；病理示外阴皮肤组织部分上皮组细胞肌层增厚，真皮见淋巴细胞浸润，表皮轻度角化.病理诊断为增生型.西医诊断：外阴白色病变；中医诊断：阴痒，肝肾阴虚型.给予电热针治疗.取穴：曲骨、会阴、中极、足三里、三阴交、太溪、太冲、阿是穴.治疗方法同上，周一至周五每日治疗1次.2017年11月7日二诊：电热针治疗20次后，患者局部瘙痒及全身不适症状基本消失，外阴黏膜从白色变为粉红色、深红色，表面光滑.2017年12月19日三诊：电热针治疗50次后，患者无明显不适，萎缩的大小阴唇已见丰满，略有弹性.2018年2月4日四诊：电热针治疗80次后，病理复查示病变组织表皮轻度炎性改变，淋巴浸润消失，血管正常.随访至今未复发.

4 讨论

近年来外阴白色病变发病率呈上升趋势，癌变率为2%～5%[3]，由于病位的特殊性，常忽视就诊，于体检或奇痒难耐、灼热疼痛或性交痛，严重影响生活时才来诊治.为防止复发，夏玉卿教授常以治疗90次为1个疗程，严重者需增加1个疗程，其中增生型较萎缩型恢复慢，行电热针治疗前有激素外用、手术、冷冻等综合治疗史者起效较慢.电热针是根据经络学说和《黄帝内经》“燔针”“淬刺”理论，结合现代科学技术研制的一种新型针具，是对火针的继承和发展，具有温灸和针刺的双重功效；接通电流后针体能保持恒定温度，起到行气活血、温经通络、软坚散结及扶正祛邪的作用[4].夏玉卿教授认为外阴白色病变主要病机为本虚标实，电热针属于温补疗法，不仅能直击病灶，改善局部气血运行，其温热、通络的作用还可通过经络改善全身状况.配穴中曲骨为任脉、肝经之会，会阴为任脉络穴，又与督脉、冲脉交会，均可治疗泌尿生殖系疾病，二穴相配治疗前阴疾病疗效显著；再加足三里、三阴交补脾益气，通调肝、脾、肾三经气血；脾俞、阴陵泉、中极健脾化湿，通利三焦；肝俞、肾俞、太溪、太冲补益肝肾，培元固本.通过局部与全身综合调理，达到协同作用，在治疗外阴白色病变过程中形成良性循环.多数患者治疗1～2次后瘙痒明显改善，自觉症状明显减轻或消失，但要恢复皮肤黏膜的颜色和弹性需坚持治疗.由于本病疗程较长，患者急于求成、不能坚持治疗或对治愈丧失信心，夏玉卿教授会经常鼓励患者，向患者解释疾病的发生发展过程及电热针治疗的优势，帮助其恢复抗病信心.在跟随夏玉卿教授学习过程中，笔者不仅学到许多临床诊疗经验，还学到诊疗中应与患者良好沟通，增加医患配合度，这也是临床工作中珍贵的财富.