孟鲁司特钠、布地奈德联合小青龙汤加减治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的临床观察

赵宪平，花亚历

(山西省长治市人民医院，山西 长治046000)

嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis，EB)是诱发慢性咳嗽的主要原因，通常伴有呼吸道嗜酸性粒细胞增多性炎症，进而影响患者正常呼吸，严重影响患者生活质量[1-2].通常慢性刺激性咳嗽、灰尘、油烟及冷空气等都会导致嗜酸粒细胞性支气管炎的发生，致使患者大量分泌腺体黏液，引起局部黏膜炎性水肿，若不及时采取有效的治疗措施，会导致病情恶化，甚至威胁患者的生命安全[3].因此，本研究对60例嗜酸粒细胞性支气管炎患者治疗的效果进行分析，现报道如下.

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2016年11月至2018年11月长治市人民医院呼吸与危重症医学科收治的60例嗜酸粒细胞性支气管炎患者，按照随机数字表法将患者分成对照组(29例)和观察组(31例).对照组男15例，女14例；年龄21～75岁，平均(48．18±27．21)岁；病程1～8周，平均(4．27±3．32)周.观察组男16例，女15例；年龄22～72岁，平均(48．06±25．45)岁；病程2～7周，平均(4．52±2．86)周.两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 纳入标准 符合《咳嗽的诊断与治疗指南》中EB诊断标准[4]：慢性咳嗽多表现为刺激性干咳，或伴少量黏痰；X线胸片检查正常；肺通气功能正常，气道高反应性阴性，呼气峰流速(PEF)日间变异率正常.患者签署知情同意书参与本研究.

1．3 排除标准 存在药物过敏、精神性疾病者；合并肝、肾功能不全等疾病者；妊娠期女性.

2 治疗方法

2．1 对照组 给予小青龙汤加减治疗.组成：蜜麻黄15 g，白芍、陈皮、五味子、当归、白僵蚕、苦杏仁各10 g，桂枝、生姜、炙甘草各6 g.温水煎煮，每剂200 m L，早晚各服用1次[5].若外感已解但咳嗽未止，上方去桂枝，加桔梗10 g；若存在咳而上气，喉中有痰鸣音，上方加射干、款冬花各12 g.治疗4周.

2．2 观察组 在对照组治疗基础上联合孟鲁司特钠和布地奈德治疗.布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20010552)吸入治疗，每次400μg，每日2次.孟鲁司特钠片(山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372)口服治疗，每次10 mg，每日2次.治疗4周.

3 疗效观察

3．1 观察指标 于治疗前后清晨空腹抽取患者5 m L血液，同时提取患者痰液并送检，观察诱导痰细胞学检查及血常规中人嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平和白介素8(IL-8)水平的变化.

3．2 疗效评定标准 显效：临床症状和体征基本消失；有效：临床症状、体征均有所好转；无效：临床症状和体征均没有发生任何变化，甚至持续严重[5].总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%.

3．3 统计学方法 采用SPSS 19．0统计软件处理数据.计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验.P＜0．05为差异具有统计学意义.

3．4 结果

(1)ECP水平及IL-8水平变化比较 治疗后，观察组ECP水平及IL-8水平改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05).见表1.

表1 两组嗜酸粒细胞性支气管炎患者治疗前后人嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平及白介素-8水平变化比较(±s)

表1 两组嗜酸粒细胞性支气管炎患者治疗前后人嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平及白介素-8水平变化比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0．05；与对照组治疗后比较，▲P＜0．05

组别 例数 ECP(μg/L)IL-8(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 518．33±110．62 30．12±20．54△▲ 150．87±25．44 78．89±17．11△▲对照组 29 517．98±110．41 67．49±25．77△ 150．49±25．18 91．33±20．66△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05).见表2.

表2 两组嗜酸粒细胞性支气管炎患者临床疗效比较(例)

4 讨论

中医将嗜酸粒细胞性支气管炎归于“咳嗽”范畴，其主要病理为风邪犯肺，肺气失宜，主要是因外感风寒后失治或误治，风寒犯肺，稽留不散，肺失宣降而成慢性咳嗽.临床中此类疾病发病早期未出现严重症状，致使患者未引起足够重视，或治疗时不够彻底，患者出现咽痒咽干等不适，咳嗽缠绵不愈.林宏等[6]研究显示，嗜酸粒细胞性支气管炎患者的临床分型以风邪犯肺、肺津不足最为常见，为确保治疗效果，治疗期间需重视“温”和“润”两个原则.《临证指南医案·咳嗽》中言：“若因于风者，辛平解之.”今人也有“治肺不远温”的临床体会.因此医护人员可以采用小青龙汤加减治疗.方中白芍、陈皮、五味子、当归等具有疏风散寒、开宣肺气、平喘止咳的功效，能够疏风、宣肺、止咳，显著改善患者的临床症状.

西医治疗是当前治疗嗜酸粒细胞性支气管炎患者较为常见的方法，其中孟鲁司特钠属于选择性白三烯受体拮抗剂，具有与半胱氨酰白三烯受体相结合的特异性，可明显抑制炎性反应，从而缓解气管炎性反应[7].布地奈德属于糖皮质激素药物，具有抗炎作用，同时对平滑肌细胞的强化、内皮细胞与溶酶体膜等膜结构的稳固也有着极大的帮助，抑制组胺等炎性因子与支气管收缩物质的合成与释放，具有显著的治疗效果[8].本研究结果显示，嗜酸粒细胞性支气管炎患者在小青龙汤加减治疗基础上使用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗，其治疗效果优于仅使用小青龙汤治疗的患者，且观察组治疗后ECP水平和IL-8水平改善情况均优于对照组(P＜0．05).与唐卫珍等[9]研究成果具有一致性.

综上所述，孟鲁司特钠、布地奈德和小青龙汤加减联合运用于嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗中，临床治疗效果显著，值得广泛推广使用.