腹针结合照海穴放血治疗原发性失眠的临床观察

徐守臣

(河南省商丘市中医院,河南 商丘476000)

中医称失眠为“不寐”,是由心神不安或心神失养所引起的,以不能得到正常睡眠或睡眠剥夺为主要症状的一类病证,常表现为有效睡眠时间不足、睡眠深度不够。经常失眠容易引起精神萎靡,浑身不适,反应迟缓,头部自觉疼痛不适,记忆力降低等症状,病情严重可致魂不守舍、健忘等症,对人们的身体健康造成威胁。世界卫生组织统计,全世界失眠发病率平均高达15%～30%,而我国失眠的发病率则更加严重[1-2]。目前,中药及西药治疗失眠有一定疗效,但是长久服药容易产生药物依赖,针灸作为公认的医学替代疗法,有着天然的优势[3-4]。笔者在多年临床实践基础上借鉴中医各家的临床成果,采用腹针联合照海穴放血治疗原发性失眠48例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年12月在商丘市中医院针灸科就诊与住院的48例原发性失眠患者,男16例,女32例；年龄22～75岁；失眠病程最短30d,最长8年。

1.2 诊断标准 根据《国际疾病分类》(1CD-10)及《中国精神障碍分类与诊断标准》[5](CCMD-3)中关于失眠的诊断标准拟定。①以睡眠障碍为主症,伴随症状可见入睡较难、睡后易醒等。②每周发生3次以上失眠并持续1月以上；③精神紧张,过分关注自己不能入睡及失眠后果；④失眠明显影响自身的生活质量及社会活动。

1.3 纳入标准 年龄20～75岁者；符合上述失眠诊断标准者；签署知情同意书者。

1.4 排除标准 恶病质或体质极度虚弱者；合并有精神分裂、抑郁、焦虑等严重精神病者；长期服用抗抑郁或镇静药者；不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 腹针取穴 主穴：引气归元(即中脘、下脘、气海、关元穴)；腹四关(双侧关门、双侧外陵)。配穴：太乙(双穴)、盲俞(双穴)、四满(双穴)。操作方法：患者取仰卧位,用医用吉尔碘常规对施穴皮肤消毒后,选用0.25mm×40mm铭医牌无菌针灸针,快速进针,然后轻轻捻动得气,留针40min。每日治疗1次,连续治疗10d为1个疗程,休息2d后继续下1个疗程(最好下午治疗)。20d为1个观察周期。

2.2 照海穴放血 用医用吉尔碘常规消毒照海穴皮肤,左手捏起照海穴处皮肤,右手持三棱针散刺出血,然后吸拔火罐,留罐10min,起罐后清除血液,常规消毒皮肤。如果照海穴附近有明显小静脉瘀滞,常规消毒后,用三棱针点刺出血,待出血自然止血后,消毒干净即可。每5d治疗1次,共4次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定,该量表由5个他评项目与19个自评项目构成。其中每个项目中包含7个主要因子,每个因子按0～3分进行等级计分,累计评分超过7分再排除其他失眠类疾病即可诊断为原发性失眠。得分与睡眠质量成反比,即得分高者睡眠质量差,得分低者睡眠质量较好。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间超过6h,醒后自觉神志清晰,精神饱满,评分减少率76%～100%；显效：睡眠明显好转,睡眠时间增加3h以上,但不足6h,睡眠深度有增加,评分减少率51%～75%；有效：症状较前减轻,睡眠时间增加不足3h,评分减少率25%～50%；无效：治疗后失眠症状无明显改变,甚至加重者,评分减少率＜25%。评分减少率=(治疗前PSQI评分-治疗后PSQI评分)/治疗前PSQI评分×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果 第1疗程结束后,痊愈10例,显效12例,有效19例,无效7例,总有效率为85.42%；第2疗程结束后,痊愈18例,显效15例,有效13例,无效2例,总有效率为95.8%。治疗前PSQI评分为(13.51±2.64)分,治疗后为(6.08±2.21)分,差异具有统计学意义(P＜0.05),表明腹针结合照海穴放血治疗对睡眠质量有明显的提升作用。

4 讨论

失眠作为现代社会的常见病与多发病,发病率逐年升高且呈年轻化趋势。现代社会生活、工作压力增加,造成人们作息紊乱,失眠症状更加严重,严重影响人们的身心健康,其临床表现为头晕眼花、肢体倦怠、记忆力减退、不思饮食、急躁易怒、注意力不集中、工作学习能力严重下降等症状。

腹部循行的经脉较多,如足三阴经、任冲二脉、足阳明胃经、足少阳胆经等。肚脐是人类在胎儿时期与母体连接的主要通道,也是腹部经络系统的物质基础。根据全息理论,腹部经络系统可调理全身疾病且疗效迅速,较其他全息部位在调理脏腑疾病方面具有信息传递快、反馈快的优势,临床疗效明显。上述针刺处方中,中脘、下脘具有调中焦、理升降的功效,能够通过调理脾胃,使脾升胃降,升清降浊,中焦机能恢复则脾胃和,神志安。气海、关元可调一身之气,补肾固本,肾气固则心肾相交、水火相济、阴平阳秘、精神乃安；关门、外陵实为经络要道之关口,关门经络通达,上焦气血自然通畅,外陵经脉畅通,下焦气血自然运行正常；以肚脐为中心,中脘在上,关元在下,组成天地人三才配穴法,再配以腹四关,形成独特的八卦配穴体系。失眠的病因有虚实之别,气血亏虚、阴虚火旺多为虚证之主因,病位多在心、肝、肾；实证多由食滞、痰浊所致,病位多在肺、脾、胃。运用腹针疗法可以调脾胃,理中焦,平衡心、肝、脾、肺、肾的功能,宏观调控,辨证论治,使气血旺,阴阳和,神自安。照海穴为阴跷脉连接诸阴经之主穴,清·王清任云：“久病必有瘀,怪病必有瘀。”失眠患者照海穴处常见有瘀阻之象,通过照海穴放血可快速打通阴跷与阴经相连的经络和气血通道,使气血和,经脉通,五脏安,睡眠质量得以改善。本研究采用腹针配合照海穴放血疗法,方法简便,操作性强,具有疏通经络、平衡阴阳、祛邪安神的作用,临床疗效可靠,适宜临床推广。