温中健脾类推拿手法治疗脾虚型小儿泄泻的临床观察

白莹占,李梦娜

(河南省儿童医院,河南 郑州450000)

小儿泄泻是儿科临床常见的胃肠道疾病,以6个月至2岁的婴幼儿较为多见[1]。目前,在临床上针对泄泻的治疗主要以对症支持治疗、纠正水电解质平衡、抗生素或抗病毒药物的使用为主[2]。然而此类方法有较多的毒副作用,若使用不当会导致患儿肠道菌群紊乱,产生耐药性,给患儿家庭造成较高的经济负担,同时也不易被患儿家长接受[3]。小儿推拿是我国传统医学中一种特殊的儿科治疗方法,历史悠久,多用于小儿呼吸系统、消化系统及运动系统等相关疾病的治疗[4]。笔者采用温中健脾类推拿手法治疗脾虚型小儿泄泻,取得较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 45例均为2016—2017年在河南省儿童医院康复科进行治疗的脾虚型泄泻患儿,年龄最小5个月,最大3岁；病程最短2个月,最长1年。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]：大便次数增多,少则3～4次,多则7～8次,粪便质稀,可伴少量黏液；周身乏力,纳食不佳,偶有腹胀、腹痛等；面色萎黄,体形消瘦,口流清涎；舌质胖大,舌苔白腻,脉细无力。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；施术部位皮肤完好,可耐受推拿治疗；年龄在5个月至4岁。

1.4 排除标准 患儿病情较重,出现严重水电解质紊乱；患儿合并较严重的心脑血管疾病；患儿局部皮肤溃烂,无法治疗；在治疗期间采用其他相关治疗；患儿无法按时完成治疗。

2 治疗方法

采用温中健脾类推拿手法治疗。①补脾经：自患儿指尖推向指根,每分钟200次,推2min。②揉艮宫：力道适中,以患儿耐受为度,厌食较重者可适当加力,揉2min。③摩腹：轻柔,缓和,顺时针36圈,逆时针36圈。④揉中脘：以中指压在中脘穴,力道以患儿耐受为度,顺时针缓慢揉动皮下组织200次,切勿摩擦皮肤。⑤按揉足三里：以拇指螺纹面压在足三里,适度下压,5s后撤力揉10s,反复操作2min。⑥点按脾俞、胃俞：患儿俯卧位,医者用两手拇指螺纹面同时压在患儿脾俞上,适度下压,3s后撤力,再次下压,重复20次,再对胃俞进行同样操作。⑦拿肚角：患儿仰卧位,医者以拇指、食指、中指同时拿捏患儿石门穴旁开2寸的大筋,3次即可。以上治疗每日1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 ①参考《中药新药临床研究指导原则》[6]中泄泻评级法,从大便次数、大便溏稀程度、厌食状况、食后腹胀状况、形体消瘦状况、脂肪减少状况、出汗状况、面色8个方面评价。每个指标以无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)进行评价。综合评分0～8分为轻度,9～16分为中度,17～24分为重度。②临床疗效标准。痊愈：泄泻症状消失,其他相关症状减少≥95%；显效：泄泻症状明显改善,其他相关症状减少≥70%且＜95%；有效：泄泻症状有所改善,其他相关症状减少≥40%且＜70%；无效：泄泻症状无改善,其他相关症状减少＜40%。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用配对样本t检验,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗前患儿综合评分为(17.3±2.1)分,治疗后患儿综合评分为(7.6±1.9)分,治疗前后综合评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。45例患者治疗后,痊愈23例,显效12例,有效7例,无效3例,总有效率为94.00%。

4 讨论

在临床治疗中,针对儿童治疗一般较为特殊,因小儿生理状况异于成人,正处于快速发育的状态,表现为脏腑娇嫩,形气未充,各器官及生理功能尚未成熟,存在“肺常不足,脾常不足,肾常不足”的特点。因小儿发育迅速,需要大量的营养物质做支持,然而其脾胃功能尚未完善,常有运化失司[7],故泄泻等脾常不足的症状往往表现较为明显。脾常不足病因多样,《育婴家秘》云：“儿之初生,脾薄而弱,乳食易伤,故曰脾常不足。”另外,小儿虽为纯阳之体,然其阳气如初生之阳,依旧稚嫩,故寒凉侵袭亦是常见病因。

笔者用温中健脾类推拿手法治疗脾虚型小儿泄泻,以温中补虚、健脾和胃为主要治疗原则。脾经为儿童穴位中补脾和胃之要穴,《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》云：“脾土曲补直为清,饮食不进此为魁,泄痢羸瘦并水泻,心胸痞满也能开。”故推脾经以补脾土。艮宫为小儿内八卦穴位之一,因艮为阳土,象胃,主腐熟水谷,加强运化。《幼科铁镜》云：“病在脾家食不进,重揉艮宫。”故揉艮宫以助运化。腹部为人体消化器官所处之部位,腹部有疾,多与脾胃相关,《理淪骈文》云：“后天之本在脾,调中者摩腹。”故摩腹在消化系统保健及相关疾病预防等方面有重要作用。中脘为八会穴之腑会,同时又是胃之募穴,对胃部疾病有确切的治疗作用,《幼科推拿秘书》云：“中脘,在心窝下……按而揉之……即消化矣。”可知按揉此穴与艮宫作用相近,可联合运用助脾胃运化。足三里为胃经合穴及下合穴,《四总穴歌》云：“肚腹三里留。”指明足三里可治一切脾胃疾病,且足三里为保健要穴,可补益气血,扶正祛邪。故点按足三里不仅可以治疗泄泻,更可以预防泄泻。督脉为人体阳经之海,统摄一身阳气,捏脊可刺激督脉诸穴,培补阳气,激发人体正气,有效抵御外邪侵袭,针对寒邪所致泄泻疗效显著,亦可起到预防作用。肚角络于足阳明胃经,《小儿推拿广义》云：“肚角太阴脾胃络,肚疼泄泻任拿停。”表明拿肚角可有效治疗泄泻,又因胃经为多气多血之经,故此穴亦可健脾和胃,温中补虚。

综上所述,采用温中健脾类推拿手法治疗脾虚型小儿泄泻,理论可靠,疗效确切,无任何副作用,适于临床推广运用。